多囊卵巢综合征容易与哪些疾病混淆

用CT和磁共振以鉴定和除去盆腔肿瘤

一、卵巢男性化肿瘤

包括支持一间质细胞瘤门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤肾上腺残迹瘤、黄体　瘤、畸胎瘤和转移癌以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性男性化症候明显，并常伴有腹水及转移灶。

二、肾上腺疾病

包括先天性肾上腺皮质增生腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦为自主性分泌不受ACTH促进和地塞米松抑制。而先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶缺陷者有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。

三、甲状腺疾病

包括甲亢和甲低甲亢时T3、T4、SHBG增高雄激素代谢清除率降低，使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时雄激素向雌激素转化增加致无排卵。

四、遗传性多毛症

有家族史仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征。生育力正常。

五、卵巢卵泡膜细胞增生症(ovarian hyperthecosis)

该症促性腺激素分泌正常卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生，血浆雄激素升高明显伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。

六、胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤

为一种脂岛素受体缺陷性疾病(A/B型)可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是，高胰岛素血症和颈腋部黑色素棘皮瘤。

七、高催乳素血症

闭经溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高男性化症候不明显，卵巢正常。

诊断标准

多囊卵巢综合症的发现已经有100多年，但由于病情的复杂和异质性，直至2003年，在鹿特丹市，美国生殖医学会和欧洲人类生殖医学会的专家们才共同提出了多囊卵巢综合征的诊断标准，即所谓“鹿特丹标准”：

具备下列3项中2项即可成立。（1）排卵少或不排卵；（2）临床或血测定有高雄激素表现；（3）超声显像为多囊卵巢。

俞瑾工作室根据50多年的临床研究，认为此诊断标准不能完全符合国内的情况，于是提出了以下的诊断标准。

俞瑾工作室诊断标准：

全部符合以下三条者，诊断为PCOS。

1)初潮2年后月经稀少或闭经，或BBT单相；

2)痤疮，多毛（乳晕、阴部或腿部）或再有肥胖，可有血雄激素升高：血T升高或logT/E2＞0.97，可合并17ɑ－OHP增高；

3)B超检查卵巢体积增大（厚×宽×高/２≥6ml），皮质内一个平面上直径2～9mm的卵泡数＞10个。

病因和分型办法

在当前的多囊卵巢综合证种，常发现高雄激素和高胰岛素相互交织的现象。高雄激素状态下可以产生高胰岛素血症导致肥胖等现象，使原来多囊卵巢综合征的高雄激素现象复杂化。现在也清楚高胰岛素血症、胰岛素拮抗、Ⅱ型糖尿病和肥胖等，可以由胰岛素对卵巢、和脂肪组织分泌的过度瘦素对卵巢和肾上腺皮质作用，产生雄激素过多分泌的现象，导致多囊卵巢综合征的表现，这是另一条由代谢失常而引起卵巢等内分泌失常，雄激素升高导致多囊卵巢综合征的途径。因此高雄激素、高胰岛素（如糖尿病）和肥胖形成了多囊卵巢综合征形成的三角形关系，每个病人有其侧重的一个“病角”，但终能影响其它二个“病角”使病情复杂。三者都可有遗传影响，但后天的影响不可忽视。

根据病因不同，疾病的表现就会产生差异，因此，必须针对病因、分型治疗，才能达到理想的治疗效果。

俞瑾工作室不仅提出PCOS病机主要在人体生命网络中神经－生殖内分泌－代谢网络失调的论据，还发现雄激素过高是PCOS患者生命网络中主干失控的病三角现象（见图一）并按患者的临床表现、家族史和实验室测定，提出了PCOS患者的高雄激素主干如遇上有高血压、糖尿病家族史的遗传“土壤”就易出现高雄激素、高胰岛素现象，获得了治疗前后临床表现和实验数据相结合的依据，验证和确立了将PCOS分成POCS2大型4个小型（PCOSⅠa、PCOSⅠb、PCOSⅡa、PCOSⅡb）

治疗方案
经过50年反复的临床合实验研究，根据激素指标和体表特征，俞瑾教授和俞瑾工作室在内外首次明确提出了完整的分型办法和诊疗方案，同时特别强调：

①及早发现和及时治疗PCOS；

②重视身心治疗在近期和远期治疗中的首要作用；

③药物治疗中以降低雄激素，求得排卵为直接目标；

④鼓励患者长期随访。

核心方药包括：

临床疗效
居国内外领先地位,并得到国际生殖医学界的一致认可，即使对克罗米芬无效的患者，用本方案治疗治疗后，除全身症状如肥胖等现象明显改善（P＜0.01）外，排卵率92％，妊娠率76％，临床显效率达75％，治疗后各类病人的血高雄激素水平、logT/E2、E1/E2比值和胰岛素水平均显著下降（P＜0.01或0.05）,血E2水平明显上升（P＜0.05）。

晕死  诊断标准和治疗方法有两个图粘不上来。麻烦各位观众直接看链接吧：

http://www.she120.com/zt/pcos/

案例1：多囊卵巢综合征Ⅰb型
病人22岁，继发闭经11年，2002年6月15日初诊 月经9岁初潮后，每3月到1年来潮少量，开始服用雌、孕激素周期治疗，4年以后被诊断为多囊卵巢综合征，连续服用克罗米芬8个月，开始基础体温有双相反应，4个月后即呈单相反应，医师将克罗米芬剂量加至每日100毫克，但基础体温只出现过一次双相。病人日益肥胖并在身体多处有黑色素沉积，即用中医治疗，服中药后月经仍不来潮，又服雌、孕激素治疗，如是又3年，家族中有高血压史，无糖尿病史，末次月经2001年11月18日用孕激素后来潮量少，其母称身上有一股“男人的气味”。

检查：
身高1.5米，体重76.5公斤，身型粗壮肥实，水牛肩，颈背、腰部、外阴、大腿内侧、手指关节处色素沉着。头发不多，偏油性。发音低粗。乳房较大，乳腺不多，乳头小，周围无毛。二下腹外侧及大腿上外侧皮纹明显，大腿皮肤粗糙，小腿毛细长，背上有痤疮。外阴未婚式，阴毛密，阴蒂稍增大，肛门检查子宫中位略小，二侧附件区软。肛超子宫内膜厚4毫米，卵巢体积大于6毫升，有多个小卵泡。血激素测定黄体生成激素16国际单位/升，卵泡成熟激素6国际单位/升，睾酮5.1纳摩尔/升，雌二醇53.1皮克/毫升，皮质醇大于755.3纳摩尔/升，脱氢表雄酮523.24微克/百毫升，17a－羟孕酮4.4纳克/毫升，胰岛素释放试验明显升高，其他激素测定在正常水平，予克罗米芬试验无反应。病人口不干，怕热，心不烦，白带少，舌淡暗，脉细，辨证微肾虚痰实。

诊断：
继发闭经，多囊卵巢综合征Ⅰb型，有高胰岛素现象。肾虚痰实型。 治疗：首先告知病人及家属上述病情，请注意饮食适当及身体锻炼。按临床症象，予益肾化瘀痰法，处方同坤泰Ⅱ号方。服用2个月后，内热症状消失且转而怕冷。皮肤黑色素明显头减退，痤疮消失，遂服用坤泰II号方加附子、肉桂，白带渐增，头发油性减少，克罗米芬试验出现坡状上升的双相反应，体重已减少3公斤。音调转尖细。此后即予中药和地塞米松治疗，每30～40天自来月经，且基础体温双相，复测所有激素明显进入正常范围。一年后身高增加2公分；体重减少15公斤，水牛肩均消失，衣服均重新置转，黑色素均消失，继续巩固上述治疗，并相应减少药量，治疗3年，体重50公斤，身高1.52米，女性身材，婚后2月即妊娠，已正常生一女婴。

案例2：多囊卵巢综合征Ⅱa型
病人30岁， 2005年10月5日初诊,继发不育1年。已婚四年，因月经2月一次,雄激素升高和B超为多囊卵巢，被诊断为多囊卵巢综合征。曾经用雌、孕激素人工周期治疗，以后接受克罗米芬治疗，当月妊娠，但停经50天阴道流血，B超检查宫腔内有胚囊，未见胚芽而流产。一年前又经上述治疗，但同样在用克罗米芬治疗后，发生流产。未次月经，2005年9月10日，家中外婆有糖尿病史。

检查：
肥胖，腰臀围比值0.94，乳房发育，乳头旁长毛，腋下、颈背部均有明显色素沉着。外阴已婚式，少量色素沉着，阴毛多，子宫中位正常大小，二侧附件区软。阴超子宫内膜7毫米，双侧卵巢体积大于6毫升，内多个小卵泡。血激素测定黄体生成激素6国际单位/升，卵泡成熟激素10国际单位/升，睾酮0.75纳摩尔/升，雌二醇120.3皮克/毫升，胰岛素释放试验明显升高，其他激素测定在均属正常水平。病人口稍干，心烦，白带时有透明状分泌量不多，无其他不适，舌淡暗，脉细，辨证为肾虚痰实。

诊断：
继发不孕，习惯性流产起因于多囊卵巢综合征Ⅱa型。肾阴虚内热，瘀痰交阻。

治疗：
嘱病人注意饮食调节和身体锻炼。先予益肾化瘀痰法，处方同坤泰Ⅱ号方治疗2个月，并口服二甲双胍500毫克日三次，第二个月时诉有透明白带增多，基础体温坡状上升，呈双相，此时颈背部、腋部色素已减退。继续服药2个月，当超声测得一侧卵巢内卵泡生长到16×16×17立方毫米，病人宫口粘液丝长达6厘米时，即予针刺促排卵治疗3天（方法如前述）停针一天时，基础体温明显上升，当月妊娠成功，后足月分娩一正常男婴。

案例3：多囊卵巢综合征Ⅰa型
病人33岁，婚后不孕2.5年，2004年3月10日初诊。 病人于婚后一年无生育，在外作子宫输卵管造影，报告为双侧输卵管极不通畅，经多次输卵管通液后，作人工授精结果失败，半年后又接受试管婴儿治疗， 共放入宫腔二个胚卵，结果妊娠失败。月经16岁初潮，每月来潮二天，经量少，无痛经，婚后肥胖，家族中无肥胖，高血压，糖尿病史。上月自测基础体温单相，1年来，经期3～4月一次，量很少，白带更少，服中药4个月未觉有效，末次月经2004年3月7日。

检查：
腰臀围比值0.88，乳头旁无毛，右乳头少量乳汁挤出，颈背部及腋下少量黑色素沉着，外阴，已婚式，阴毛稍多，宫体中位正常大，偏硬，二侧附件区增厚，结节样，偏实，有轻度触痛。血激素测定黄体生成激素3.24国际单位/升，卵泡成熟激素12.07国际单位/升，泌乳素13.8纳克/毫升，30分钟后12.80纳克/毫升，睾酮4.60纳摩尔/升，雌二醇86皮克/毫升，17a－羟孕酮1.97纳克/毫升，瘦素22.70纳克/毫升，胰岛素释放试验轻度升高，其他激素测定在正常范围。病人诉心烦，乳胀，腰酸，乏力，口不干，舌淡暗，脉细，属肾虚浊瘀结下焦。

诊断：
原发不育，多囊卵巢综合症Ⅰb型，双侧输卵管炎，子宫内膜异位症，卵巢功能低落，肾虚浊阻。

治疗：
告病人病情，注意身体锻炼。先予坤泰I号方加化浊祛瘀中药如败酱草、三棱等头煎口服，二煎灌肠，详见女性不孕症的中西医结合治疗。并给特制的外敷方，热敷下腹；同时周期性用中量雌激素，白带增多，月经2004年5月12日来潮，基础体温单相，再加地塞米松治疗，当月即妊娠，妊娠5个月时，检验无唐氏综合征依据，已顺产一正常女婴。

先转载到这里，如果发现新的东东再和大家分享。

应该是没优势卵泡或排不出去吧。我也是刚了解这个病，赫赫，和大家一起学习。

昨天去看了医生。估计是我这次补充了近3个月的基础体温，学习态度极好（还将医嘱做笔记。。），马医生今天很耐心，足足和我聊了半小时有多。真不容易啊，她老人家一周只出诊半天，要求我2周去看一次，难道我憋了14天的疑问还不抓紧时间问？？

这次问诊，又学了几点新知识：
1、有优势卵泡排卵的时候应该是排卵后体温迅速提升0.4度，而我是0.2的幅度爬坡到37，表明有卵泡，但可能排不出去。因此也解释了为什么我高温期一直能测到弱阳。
2、多囊又细分很多类型，医生说我的属于非典型多囊，主要用促排的手法。

末了，医生说我上个月的子宫内膜不够厚，暂时不用吃克罗米芬+补佳乐。这个月给我开了点活气活血调经中药+决雌醇片+泰坤膏一号。

我在上海泰坤堂中医馆睇的。唉。自己犯贱，在广州有医疗报销的时候没有好好去看医生，现在被发派异地了自费去看病。医院就在单位对面，如果不是水土不服还真没想到去看中医，结果顺便检查竟然是多囊。

MM如果是多囊最好把自己的情况和医生详细描述一下，病理不同用药也不用的。