轩辕曜
弱视的相关概念
弱视是发生在儿童时期的常见眼病，也是影响儿童视觉发育的主要眼病之一。上世纪80年代以后，有统计显示弱视的发病率为3%～4%。我国约有3亿儿童，弱视患儿的数量相当可观。
良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及成人的1%，随着年龄的增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6岁～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，且不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，这只眼睛的视觉就会在长期的反复刺激中得以发育，而不能注视的另一眼发育迟缓，形成了单眼弱视。
弱视形成病因多凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，且无法矫正，即为弱视。通俗地说，就是孩子的双眼外观并无明显异常，眼科检查常有屈光不正，经散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜后，视力仍不能达到正常，这样的眼睛称为弱视。
弱视的分类
弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度。一般矫正视力为0.8～0.6属轻度弱视，矫正视力为0.5～0.2属中度弱视，矫正视力为0.1或以下属重度弱视。在弱视标准中没有规定近视力，这是因为绝大多数的弱视患者，远近视力都不好。但也有少数弱视患者近视力可到1.0，而远视力却不能矫正到0.8，或通过治疗近视力可达到1.0，而远视力仍旧不好。弱视程度越重，治疗越困难，疗效越差。
根据病因的不同，弱视可分为先天性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视等。
1、斜视性弱视
大脑皮层为了消除因斜视而引起的复视和视觉紊乱，而主动地抑制了该眼黄斑部传来的视觉冲动。由于斜视眼的黄斑功能长期被抑制而形成的弱视，称为斜视性弱视。
2、屈光参差性弱视
因为双眼屈光度相差太大，双眼在黄斑部所形成的图像大小与清晰度相差太多，使大脑视中枢无法把两个图像融合成为一个，所以抑制了屈光不正较高的眼的物像，使该眼形成弱视，这种弱视叫做屈光参差性弱视。
3、形觉剥夺性弱视
如果患有角膜病、先天性白内障、完全性上睑下垂等，则会挡住视线，使黄斑部无法接受光的刺激，由此而产生的弱视称为形觉剥夺性弱视。
4、屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多见于有高度远视或散光者；由于视网膜上的像始终模糊不清，传入大脑的视觉冲动或信息较少，久而久之便形成弱视。
5、先天性弱视
先天性弱视目前发病机制不清楚，有些继发于先天性眼球震颤。
学龄前视力检查很重要
学龄前是治疗关键期。弱视的儿童，除有斜视外，眼外观没有明显改变，不红不痛，大多数能正常玩耍、学习。正因为如此，家长和老师不易察觉到孩子有视力问题，往往使他们失去了治疗的最佳时间，影响了疗效。
3岁～5岁儿童的眼睛正处在生长发育期，他们最易患的眼病就是弱视。学龄前做视力检查很重要。儿童在3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，让孩子在5米远的地方识别。
检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院做进一步检查。这种检查最好不晚于4岁。
屈光不正是影响儿童视觉发育，导致弱视、斜视的主要原因之一。家长应该密切注意孩子的视力状况，及早发现异常苗头。一旦发现孩子看书距离近、常常眯眼或歪头视物，或者看电视时喜欢往前凑，就应该对孩子的视力情况有所警惕，尽早带孩子到医院仔细检查眼睛。
婴幼儿视力检查方法
对于不能配合检查视力的婴幼儿，还有一些方法有助于家长发现他们是否存在视力问题。
1、红色绒球法
用一个大的红色绒球，在距离宝宝眼睛20厘米处移动，正常情况下能引起宝宝的注意。此法适用于出生一个月的新生儿。
2、眨眼反射法
医学上称为瞬目反射，在宝宝出生2个月后，将一个物体突然移近其眼部时，正常情况下会引起宝宝眨眼。追随运动出生2个月的宝宝不仅能注视眼前较近的物体，还能在小范围内追随目标转动眼球；3个月时可随意注视或追随玩具，头也随之转动；5个月时，能分辨人的面貌。如果宝宝不能稳定地注视目标，或表现为无目的寻找，或只是眼球有节奏的摆动，则表明视力有问题。
3、遮盖法
交替遮盖小儿的双眼，观察其动作。因为视力差的眼睛看不清楚，所以当遮盖视力较差的眼睛时，宝宝多不在意，而遮盖视力好的一只眼睛时，宝宝会伸手去推开遮盖眼睛的手或物体。如果家长怀疑孩子的视力有问题，一定要尽快带他们到医院进行准确可靠的屈光检查。
弱视治疗需争分夺秒
弱视的治疗存在一定的时效性。一旦孩子被确诊为弱视，家长应该争分夺秒为孩子治疗。弱视是一种发育性疾患，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则基本治愈无望。
国内外的统计报告表明，当儿童的年龄超过12岁以后，弱视的治疗效果很差。这主要是因为儿童年龄超过12岁以后，眼-大脑皮层神经通路基本发育完善，视觉发育可塑性关键期已经终止。不同月龄(年龄)的儿童视力发育情况不同。
在视觉系统发育初期，弱视这种低常的视力存在可逆性，但受到患儿年龄、病因、双眼视力差别、视力低常程度及是否治疗等因素的影响。当视觉系统的生长发育期结束后，这种视力低常即失去恢复正常的可能。另外，随着儿童年龄的增大，他们也不再容易接受遮盖治疗等关键的治疗措施。
学龄前儿童的治疗效果往往比较好，因为他们这时正处于视觉发育的关键期，同时没有学业压力，可以在家中由家长监督患儿的治疗。戴矫正眼镜是治疗基础通过散瞳验光，戴合适的矫正眼镜，是治疗弱视的根本方法，其他治疗必须在佩戴眼镜的基础上进行。因此，应坚持戴矫正眼镜，并根据需要及时更换。
有些家长害怕眼镜度数会越戴越深，恨不得让孩子早点摘镜，这种想法是没有科学根据的，戴眼镜本身并不会加深屈光度数。另外，有些家长则以为配完眼镜后就万事大吉了，不必再验光换镜，这种想法同样没有科学依据。孩子身体正处于发育阶段，两眼的屈光度也常会发生变化，所以一般每半年(5岁前儿童)或一年(5岁后儿童)就应散瞳验光一次，眼镜度数有变化就要重新配镜。度数没有变化，但有时因镜片磨损或儿童面部发育使原来镜架不再合适，也需要更换眼镜。
此外，治疗弱视还需要配合其他治疗。比如遮盖疗法、光学药物压抑疗法、视觉刺激疗法、后像疗法和多功能弱视综合治疗仪治疗等。
家长应明白治疗的重要性，给孩子做好思想工作，使其理解，坚持戴镜遮盖治疗。同时，要获得老师的帮助，督促孩子在学校坚持治疗。遮盖越严格、越彻底，视力提高越快。
遮盖法如果再配合精细工作，如穿珠、描画、刻纸等，可加速视力提高。年纪小的孩子可穿珠子、穿扣子，年纪大的孩子可做穿针训练，还可以进行下跳棋、描图等多项趣味弱视训练。精细作业这类矫正训练配合必须科学。
精细目力的训练作业，一般应持续15分钟左右。一些家长治疗心切，盲目延长训练时间，这样会使弱视眼产生视疲劳，反而不利于视力恢复。另外，要保证足够的精细度，例如视力达到0.7再穿较大的珠子，就起不到训练作用了。
特别要提醒的是，弱视眼经过一个阶段治疗视力恢复正常后，有些家长就松了一口气，自行终止治疗，以至于使孩子的视力又重新下降。这属于弱视复发，因为弱视眼视力恢复后，仍需要巩固治疗一段时间，该阶段仍应继续遮盖，只是可以在医生指导下根据情况逐渐缩短遮盖时间，并应定期复查，一般随诊期为3年。
（转载： 眸之悦）
