孕后期的准妈妈们一定很关心“如何判断是否破水”的问题，我也一直有这个困惑，常常NN、阴道分泌物和羊水分不清，在网上找到一些相关知识，与JMs共享。

早期破水

「醫生，醫生，我好像破水了！怎麼辦？要不要緊？」「羊水會不會流光光？」「我的寶寶會不會怎樣？」這是破水的孕婦最常問的問題。若破水發生在產痛開始之前便稱之為早期破水，若破水超過24小時就可定義為破水過久。

什麼是早期破水?

早期破水（Premature Rupture of the Membranes；PROM）意謂，孕婦在進入生產陣痛之前，羊膜已自然破裂而造成羊水流出。在醫學上可分為2類，一是未成熟早期破水，可以發生在懷孕24-42週內，發生機率為10%。另一個則是未足月早期破水，主要發生在懷孕37週前，也是造成胎兒及母體併發症的主要原因。因為在產痛之前，羊水已經破裂，因此，許多人都會擔心，破水之後的生產，是否會造成胎兒的問題。由於現代醫學的進步，已經使得這個問題獲得了有效的解決，約占足月產的10%，而其中，大多數的產婦於破水後24小時之內，就會引起產痛，並且生產開始。只要是足月產的破水，其後遺症是相當少的。不過要注意的是，缺少了羊水的保護作用，在破水之後很可能會出現感染的問題。但是一般而言，常見的有羊膜絨毛炎也是很容易治療的。對於足月的生產而言，並不會有什麼問題。為了防止問題的出現，孕婦假若有懷疑自己是否破水時，應告訴醫師，而由醫師作適當的檢查和偵測嬰兒的狀況。

有哪些原因會導致早期破水呢？

早期破水的真正原因不明，但有可能的因素有：子宮頸炎、羊膜腔炎、陰道炎、子宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、多胎、胎位不正、過去有流產病史、胎兒有先天性異常、外傷或營養不均衡等。從一些研究中告訴我們，媽媽如果營養缺乏，特別是缺乏維他命C或是硐啦，也比較容易產生早期破水。

早期破水對產婦我本身會有危險嗎？

其實，早期破水的危險性並不在其母體本身，而是隨後併發的問題。在羊膜破裂後，容易造成母體感染：如羊膜絨毛炎、休克及死亡。

會有哪些感染呢?

早期破水於24小時內感染率為3.5％，24～48小時為10％，超過72小時感染率為40％。早期破水發生後，母親有感染的可能，如羊膜絨毛炎、休克及死亡；胎兒則會有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水的正確診斷一般取決於病史、理學檢查和實驗室檢查。有時小便流出、過量的陰道分泌物或是落紅現象，會誤以為是破水。

我怎麼知道破水沒?有什麼方法可以檢查有沒有破水?

一般正常羊水的顏色為淡黃色含有一些點狀的白色屑屑。羊水的量是非常大量的而且持續的流出，跟陰道分泌物的區別是羊水較一般的分泌物來的稀且量多。最可靠的診斷方法是使用陰道擴張器檢查，如果直接看到羊水從小宮頸口流出，那就表示破水了。其他常用的檢查方法還包括石蕊試紙檢查及羊水羊齒狀結晶試驗。石蕊試紙檢驗很簡單，由於羊水呈鹼性pH7～7.5，正常孕婦陰道 pH4.5-5.5，一旦破水產婦陰道由原來的酸性環境，會變成鹼性，因此石蕊試紙也會從原來粉紅色轉變成藍色。水羊齒狀結晶試驗(Ferning test)：羊水由於含電解質，氯化鈉及蛋白質，故羊水抹片乾燥後，於顯微鏡下可見羊齒樹葉狀結晶反應。還有一種方法是內子宮頸分泌物加熱試驗：那是吸取子宮頸的分泌物，於酒精燈下加熱1分鐘，羊水由於含電解質呈白色，而子宮頸黏液則因所含之醣類碳化而呈褐色。

如果真的早期破水那要怎麼處理？

一旦確定有早期破水，在決定處理方式之前必須小心評估妊娠週數，檢查有無絨毛羊膜炎的症狀，還要檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有窘迫現象，諸如此類皆可影響早期破水處理方式之決定。若妊娠早期如小於36週，孕婦必須臥床休息、不可性交或沖洗。若有絨毛羊膜炎，不論妊娠週數均應予以分娩。妊娠超過36週，處理早期破水的原則是儘早分娩。早期破水的問題其實不只困擾孕婦，也同時困擾著醫師。處理的主要原則是儘速診斷，評估有否感染和胎兒窘迫的現象，觀察有否產痛，並針對降低胎兒未成熟所造成的合併症及可能發生的感染做出適宜的處置。

我前一胎早期破水，這一胎也會早期破水嗎？

早期破水在足月之前，就已知可能增加下一胎也早期破水的機會。前面有提到，足月的早期破水，約占足月產的10%，而未足生產的早期破水，則是只有1-2%。研究顯示，在未足月早期破水的孕婦，於下一胎發生未足月早期破水的機率，是高於沒有未足月早期破水的孕婦，約高出2倍左右。 對於未足月的孕婦而言，之前早期破水，並不會增加下一胎於足月時，發生早期破水的機率。換句話說，若真的如未足月孕婦一樣，是增加2倍的機率，也只是由10%變為20%的可能，而不發生的機率仍高達80%。另外，早期破水也沒有和母親年紀或與懷孕胎數有明顯相關性。

我在懷孕期間要怎樣降低早期破水的發生呢？

在懷孕期間，避免產生早期破水的方法包括，洗澡時最好採淋浴方式，不宜使用盆浴、暫時避免性生活、不可使用陰道灌洗、注意危險徵象、定期返院產檢。孕婦可自我觀察的方法有，注意危險徵象比如像，陰道是否有出血的情況、是否有羊水流出並且流出量有增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道的分泌物有惡臭。

會不會對胎兒造成影響？

早期破水若處理得當，危險性能減至最低的程度，其胎兒大多為早產兒，胎兒往往會因為肺部不成熟而導致呼吸窘迫症候群。如果早期破水發生在妊娠16-24週：由於胎兒存活率不到25％，母體繼續懷孕之Morbidity高達58-5％，故處理原則為終止懷孕，或依孕婦意願採保守期待療法。如果是發生在妊娠25-33週：採保守期待療法處理，考慮使用抗生素，安胎藥及類固醇並且觀察臨床感染之症狀，每3日測C-reactive protein，每週評估胎兒成熟度(超音波)。要是發生在妊娠34～36週破水：則會依照所評估之胎兒肺部成熟度而採取期待療法或引產。若胎兒肺部仍未成熟，則可先安胎，並給予母體補充體液及臥床休息，以及超音波、胎心定期測量。妊娠37週以後破水：80～85％產婦於24小時內便會進入產程， 處理原則:可先評估子宮頸成熟度，如果子宮頸成熟了(Bishop Score>5)，則可於12小時內引產，若子宮頸未成熟( Bishop Score<5)，則會先使用 PGE2 促進子宮頸成熟，於6～8小時後再引產。有些胎兒也會出現胎兒感染的問題，如腦膜炎。因此，當羊膜破裂後的24小時裡，應以自然或催生的方式立刻生產，羊膜破裂後的24小時後，胎兒仍未出生者，則必須剖腹生產。

有人說多吃維生素C和維生素E可以預防早期破水真的嗎?

我們知道媽媽如果營養缺乏，特別是缺乏維他命C，也比較容易產生早期破水。根據美國醫學雜誌在2001年7月的一篇文章中提到，維生素C和維生素E能夠有效的預防早期破水。主要是因為維生素C能夠激發羊膜內的主要成分膠原質的合成及強度，進而加強羊膜的強度與韌性。而維生素E則可以阻斷脂肪的過氧化避免過多的氧化基被釋放出來而破壞羊膜的韌性。維生素C和維生素E也可以保護羊膜免受到氧化基的破壞。