木棉花女孩
木棉花女孩楼
不是“她”，是“他”，他在官方没什么名气，可是在民间却享有非常高的声誉。
希望对不孕姐妹们都能有所启发，早日好孕！
先从一个病例说起：
我接诊了一位长期阴道流血不止的20来岁的姑娘，在过去的3年中，使用了目前市面上有的几乎所有的激素，我列出来大家不要惊叫：己烯雌酚、安宫黄体酮、达英35、克罗米芬、妈富隆、补佳乐、果诺芬、HMG、HCG、达菲林、二甲双胍，还有2个我不知道叫什么的。这个病人还没有结婚，没有生育的要求，如果在一个诊所或者乡村医院治疗（那里也没有这样的药物条件），那还情有可原，病人就在深圳与广州2地治疗的。我第一次看时，我一句话不说黑着脸沉默了10多分钟，这位姑娘还以为我对她很生气，我不会对她生气，我只有同情她而已。8个月过去了，我现在还是无法治好她的病，现在的出血我也无法判断出是原来疾病的出血还是上述药物的副作用导致，但是复习以前的资料，她其实只是一种很普通的黄体不足引起的月经期延长而已！我也建议她另找医生，介绍很多名医给她，可是她就是不去，非要在我这里继续治疗。
一个还没有生育要求的姑娘难道非用那些激素治疗吗？
一个没有生育要求的女性这样，可以想想，那些有生育要求的呢？
1、关于支原体衣原体的检查治疗。
2个字：泛滥！
很多不孕症的首先检查就是支原体与衣原体，一旦发现有阳性，从此背上重重的包袱，时间金钱就这样消耗在各种消炎药中。
衣原体目前仍然归于性传播疾病，不管如何，确实需要治疗。
支原体呢？如果有明显的临床症状活着通过检查发现有输卵管问题或盆腔问题而影响生育，那么可以考虑治疗。在没有确定对生育造成影响的或者根本就没有临床症状的时候，去下功夫治疗是完全没有必要的！可是现实呢？
2、关于输卵管通水检查与治疗
我也在很多年前坚持通水做为不孕的常规检查与治疗方法，可是但我做了很多不孕的腹腔镜手术后，我感觉：过多的反复的输卵管通水其实并没有多大的好处，反而可以做为一种医源性因素引发增加生育难度的其他并发症——输卵管炎与子宫内膜异位症！3年来，我再也不会叫我的病人去做通水检查与治疗。
还有，什么B超下通水、宫腔镜下通水（除非有别的原因需要宫腔镜检查）其实与普通的通水的结果是一样的，不通的是费用增加很多倍而已。
当然也有很多通水完就能怀孕的例子，上述只是我实践的体会与担忧而已。
还有通水减少宫外孕机会个人认为：不会减少宫外孕机会，甚至只会增加！
通水其实与造影一样，是有创伤性的和副作用的！
有些人极力不做造影，可是却去反复做通水，不可理解！甚至有医生也是这样。
如果是做了介入手术，术后偶然通一下水还有理由可说，那些盆腔粘连的、输卵管造口的根本就不需要在术后进行通水治疗，只要想想，有用吗？
3、促排卵问题
也是2个字：泛滥！
除了个别一些特殊情况外，促排卵治疗不孕应该用于有排卵障碍的、或者需要做人授试管的。只要是有正常的排卵，就不需要促排卵，更不能使用高效的促排药，对增加生育机会是没有用的。
可是事实上呢，只要是不孕，不管你是多囊还是输卵管问题、不管你是内异症还是卵巢功能不足，都通通促排治疗！当然也有一些就这样怀上的，那是运气好，怀不上的呢，又反复的促啊促啊，一致促到月经流血不止、闭经、卵巢功能减退或衰竭，最后呢，有用雌激素补啊补啊。女性卵巢一生的卵子是不可能补充的，少一个就一个，无法通过任何方式去重新补回已经消耗的卵子。可是西医除了促排，也确实不知还有什么办法？
我曾经斗胆问过一些资格比我老的同行：我们有没有想过，这样促排的结局会怎样,毕竟促排怀孕的机会不会超过30％（有些人技术高，估计有40％），剩下的而那些怀不上的呢？5年后会怎样？10年后会怎样？
如果你有正常的成熟的排卵，不管你是哪种原因的不孕，接受多余的促排治疗建议慎重！给自己留点退路。
很多输卵管问题的、子宫内膜异位症的其实都有成熟的排卵，这种情况不知为什么要促排？促排的目的是为了提高怀孕率？我想可能吧。但是在我的实践中，是不可能的，并且接受了这样因为老是促排带来的严重并发症的不少病人。
促排有时是必要的，但不是个个不孕都必要。
4、关于使用性激素的问题
2个字：还是泛滥！
月经不来、月经过少、月经时间长、月经过多、闭经等等，不管是哪种病因导致，不管你肥或瘦、高或矮、不管你多毛少毛，几乎一致使用激素治疗：避孕药。现实确实如此，避孕药成了月经病中的万金油，即使是书本上，也没有叫我们这样做。我也会使用达英等，但是使用机会很少，非常必要在使用，1年中也就只有极个别使用。任何激素类药都用严格的适应症，任何的激素不管它说明书上是多安全，使用不当或者过多使用都会留下远期的隐患。
悲哀的是，现在使用激素感觉就喝和杯开水一样随便！二甲双胍原来是用于治疗糖尿病的，但是现在已经被用于多囊卵巢综合征的常规治疗，不知为什么要这样？报告的结果真的与实际相符吗？有适应症可以用，但不是所有的多囊都需要用！
5、关于腹腔镜问题
一样2个字：泛滥!
虽然，只要是不孕，首先考虑腹腔镜检查也是明智的，对于多年不孕，首先腹腔镜检查也是必要的，但不能因为这样就可以放开手脚去建议病人去做腹腔镜，任何治疗手段都是有适应症的。
对于多囊卵巢综合征，腹腔镜并非第一选择，而是药物治疗后没有成功的补充选择，当然因为其他原因做了手术，顺便打打孔也无妨。并且这种药物治疗应该包括中药在内，外国没有中药，情有可原，可是做为中国人只要不是傻子，都知道有中医，但是就是有很多人明知有中医，但却毫不留情的抛弃中医，可悲！
对于输卵管问题，只要没有判断完全堵塞又没有别的病因考虑，完全可以通过中医药治疗试孕一段时间，再给医生自己、病人自己充分的机会后都怀不上，才考虑腹腔镜，而不是通通要先做腹腔镜。
对于考虑子宫内膜异位症（包括巧克力囊肿、子宫腺肌症），也不需要立刻手术，大约1/3的通过中医治疗有机会获得妊娠，另外1/3通过手术可以获得妊娠，剩下的1/3就需要去试管了，所以内异症是严重影响生育的疾病，但是也有很多可以怀孕的，但是目前的主流医学并不赞同中医的疗效，同时对自己的疗效又心中无底，所以手术、术后促排、人授试管等就紧跟着来了。所以也不是一诊断内异症就需要立刻手术。
腹腔镜是需要，但不是万能，其实我的门诊病人很多，但我建议手术的并不多，手术的效果我也已经写过博文“通过一些数字回答一些朋友的问题”了，不排除本人技术不高，或者有些医生手术后个个都能怀孕也可能存在。
另外，腹腔镜是微创，但是只有肚皮外面和肚子里面都是微创，才能算是真正的微创。如果有这样的选择：你的疾病估计术中可能重创，但可以用腹腔镜来做；或者开腹肚皮上是重创，但是肚子里面可能是微创。不知你要选择肚皮微创肚里重创呢？还是选择肚皮重创肚里微创呢？
你接受手术也好、暂时不接受也好，最为关键的是问你的医生，让他或她和你一起沟通，做好在哪，不做好在哪，只有这样，不管最后结局如何才不会有后悔之意。而不是医生叫你手术就手术。
说句心里话，如果现在可以不用我做手术，我会非常乐意。
为何会出现上述各种泛滥？原因很多。
我认为，心急就是主要的原因，医生心急、病人心急。
可是心急能成吗？如果能成，大家都去心急。如果不成，为何要心急？
当我每次决定一例手术、每次使用一粒激素、每开一张方、每一项的检查我都要想想后才说出来，这也是我看病慢的原因，因为我只是一名医生，一名面对疾病与人想多了些、想远了些而已的医生，我深知：手术做了不能倒过来说不做了，药物吃进去不可能再吐出来。
做为医生，每做出一个诊疗的决定，要慎重，
做为病人，每接受一个治疗的方案，也要慎重。
医患之间应该有足够的交流并最后取得共识。
[ 本帖最后由 木棉花女孩 于 2010-5-16 23:33 编辑 ]
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