[原创首发] 一名儿科医生给妈妈们的就诊建议
14513婴幼育儿
白衣披肩1.就诊前先理清头绪，明确目的，把宝宝最主要的不适简要明确地告诉医生。
宝宝不舒服，妈妈们已经忙得焦头烂额，还要带宝宝排队看病，必定心情焦急、心烦不安。但看病最重要的，还是让医生了解目前宝宝存在的最主要的问题，这也是妈妈们想要解决的最主要问题。大部分妈妈应该体验过，由于巨大的就诊量，门诊医生没有很多的时间详细询问和检查，因此门诊医生为宝宝下诊断、用药治疗的依据，除了简单的常规查体以外，就是妈妈们口述的情况，称为“主诉、现病史”。如果妈妈们的表达清晰明确，医生对宝宝的病情判断也能更加准确迅速，治疗质量也会有相应的提高；相反，长篇大论、东扯西凑就会让医生难以理清头绪。有妈妈带小儿看病，医生问何处不适，老人家开口便是胃口好像不太好啊，平时身体好像有点虚啊，大便时有时无啊，很调皮很挑食啊云云，最后医生见患儿唇干红，问是否发热，才说是啊是啊，引导下才将发热2日的情况说出。
按：主动详细的问诊是医生的职责所在，但是如果妈妈们也能做一个良好的叙述者，就诊的过程质量会更高。
2.一次就诊一个主要目的，分清轻重主次。
宝宝看病，有时并不是单纯的感冒发烧腹泻，有时还伴有消化不良、抵抗力差、缺锌缺钙等等常见的问题，妈妈们也急于将宝宝所有的问题解决，让宝宝可以更好地成长。然而疾病也有其治疗的规律，有些疾病可以甚至必须同步治疗，有些疾病、检查有先后之分，例如消化不良引起的腹泻，需要靠调整好宝宝的消化功能，而不是单纯的止泻，这是是同时治疗消化不良；而宝宝感冒发热的时候，机体处于免疫调动状态，此时检查微量元素、免疫功能等都是不准确的，日常的健康调理、增强抵抗力等治疗在这个时候也是不适合的。
按：不要急于求成，一次同时解决所有问题的治疗方案，远不如针对目前主要疾病的治疗方案。
3.请给医生操作和思考的空间。
门诊医生给您的宝宝看病，主要有四件事情要做：问诊、查体、书写病历、开具处方。问诊过程需要妈妈们的准确描述，这里不再赘述，剩下的三件事都是需要操作的。首先是查体，常规包括心肺听诊、查看咽喉、触诊、中医的切脉看指纹等。听诊时由于小儿多数会哭闹，医生需要十分集中精神，才能从杂音中分出微小的呼吸音和心音，此时若是家长们继续大声提问或表述，听诊的质量会大幅下降，况且医生耳朵上带着听诊器，也不能听清您说的内容；查看咽喉，宝宝挣扎时会需要家属配合扶住宝宝的头部，这不单是为了看清咽喉的情况，更是为了置于咽部的压舌板不会因宝宝突然转动头部而损伤稚嫩的咽喉，妈妈们如果怕稍稍用力就会弄疼宝宝而不敢扶紧，可能导致的后果会相当严重，另外，好奇的妈妈会在医生压下宝宝舌头的时候也凑过来看一眼，殊不知您这样已经占据了医生的最佳诊察位置，而且，因为您没有带着口罩，您鼻腔里的病原体会通过宝宝开放的口腔，轻易地抵达咽喉。书写病历和开具处方，此时医生已经获得了必要的诊断依据，开始思考、记录、并且做出治疗方案，门诊的特殊性要求医生快速思考，精神也必须高度集中，但是心急的家长们求知若渴，还是抓紧时间继续提问，近至现在吃什么，好了之后吃什么调理，远至有个亲戚的小孩也是咳嗽，该吃什么药……试想在这样的状态下，医生能够分心一边回答您的各种问题吗？反过来想，分心的时候思考出来的诊疗方案和开出来的药，质量够高吗？其实这些问题，处方结束后医生大多会交代几句，饮食等注意事项病历上也会书写，至于亲戚的小孩…就请放过医生吧。
按：诊疗需谨慎，思考莫分心。
4.候诊的艺术。
候诊,是儿科门急诊的一大症结，宝宝生病，妈妈家长都心急。但是一味想着早点看，提前看，这样不但心情更加焦躁，还会影响就诊秩序，严重降低就诊质量。上面已经说过，医生需要诊察和思考的空间，而诊室内外的喧嚣吵闹则是大敌，不知作为家长的您是否想过，打断正在诊察的医生问一句“医生，到我看没有”是否有意义。更有甚者，“经验丰富”的市井大妈，候诊时让小孩在诊室内大闹天宫，抓听诊器按键盘，自己在外冷眼观看，并向一旁的年轻妈妈“介绍经验”：吵到他受不了了就会给我先看。这绝非吹嘘，鄙人便装时亲眼所见，作为医生听到这句话只觉得心凉。扯回主题。首先给妈妈们陈列一组数据：普通三甲医院儿科门诊日就诊量约500-1200人次；医生平均日接诊量约50-80人次；单次就诊时间，常见病平均约5-8分钟，复杂少见病10-15分钟，甚至20分钟以上。一个普通门诊医生平均1小时的接诊量约为6-12人次。所谓候诊的艺术，通过上面的数据，首先您已经心中有数，多少号，大概几点能看到；大多数医院的儿科候诊区是不够大的，在这样的空间里容纳上百个各种感染的患病宝宝，交叉感染的机会大大增加，因此，在了解您的大概就诊时间之后，您可以先带宝宝到人相对少，空气较为流通的地方休息等候，但请勿带宝宝到室外以免受风，此时宝宝如果发热，请不要忘记测量体温，必要时先喂退热药，频繁喂水等等；提前1-2个号的时间到诊室外等候，避免医生叫您就诊时您不在，造成过号浪费时间；候诊时需要注意宝宝的状态，体温大于39.5度、喘息气促、面色神智异常、冷汗淋漓、犬吠样咳嗽等情况应向接诊护士申请立即急诊就诊；最后，请不要在诊室内候诊，这里是病原浓度最高的地方，而且您和其他家长的共同围观以及聚焦的眼神会让医生无所适从。
按：艺术，便是心中有数，从容不迫，有条不紊，井然有序。
5.谨遵医嘱，不要私自改动用药方案。
因为门诊就诊后大部分情况是回家服药治疗，没有医护人员的监控，门诊医生开具处方，给药之后，妈妈家长就成为“执行医嘱”的主体了，此时应当详细确认取回的药物共有几种，哪些口服哪些外用，哪些白天吃，哪些晚上吃，每次吃多少，每天吃几次，这些信息在病历、药单、药盒上都应会注明，应严格按照医嘱执行。托“专业”媒体宣传的福，现在妈妈们对药物的认识越来越多，但是无论再怎么多，也只是一些非专业的“常识”而已，倒是越来越让妈妈家长们把药物，尤其是抗生素、激素等等视为洪水猛兽。举个例子，对于明确细菌感染的发热宝宝，医生开出三天的口服抗生素，宝宝服第一天后热退，妈妈家长认为病已经好了，抗生素不是什么好东西，吃多了不好就停掉，您可知道，这样会让某种耐药菌出现的几率升高数倍甚至数十倍。的确，药物过用会造成不良后果，但“少用”也一样；抗生素、激素的确会有副作用，但有些疾病，该用药的时候不用，后果比副作用严重的多。另一种情况，门诊就诊后吊针补液治疗，虽然有医护人员的监控，但一些小细节，仍然会被家长轻而易举的改动，比如滴数，对于幼儿，补液的滴数是有严格规定的，有家长因补液时间太长不耐烦而自己将滴数调快，殊不知在规定的滴数以上，调快一分，宝宝的心脏和循环系统的负担就大一分，甚至会出现心衰的危险。所以，这里要冒昧地说一句，请记住您不是专业人员，您的个人认识和想法可能与用药规范相去甚远，太过自信，可能造成严重结果。
按：用药的每个细节都有规范，小小改动，可能造成严重后果。
细碎说了许多，乱不成文，只希望能对宝宝患病需要就诊的妈妈们有所帮助。作为一个儿科医生，也希望能借此提高医疗质量。
2012/02/03
有医学学分
防感宝贝
garyjoey
