2007年11月14日 06:10来源: 广州日报     没有行医执照和处方权的实习医生代替主治医生开药，并擅自换错药，导致4岁患儿死亡。昨日，广州市医学会医疗事故鉴定工作室的工作人员向记者证实，该医案构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。记者了解到，去年6月1日，4岁龙凤胎中的弟弟卓卓因患“再生障碍性贫血”被送往南方医院医治。然而两个月后，卓卓和双胞胎姐姐虽成功配型，卓卓却因院方的疏忽和违规在进行骨髓移植前离开了人世。事后，南方医院及卓卓的家属就其死亡是否属于医疗事故多次发生争议。近日，广州市医学会对该医案出具了医疗事故技术鉴定结果。
    实习医生擅自临时换药
    “如果没有这件事，我们本来是个非常幸福的家庭。”看着在身边玩耍的女儿姿姿（化名），周女士几度落泪。姿姿的父亲李先生告诉记者，5年前，他和妻子生下龙凤胎，姐姐叫姿姿，弟弟叫卓卓。2006年6月1日，身体不适的卓卓被父母送进了医院，检查发现，卓卓患有再生障碍性贫血。后来他们又听人介绍来到南方医院治疗。
    入院5天后配型结果就出来了，双胞胎姐姐姿姿与卓卓完全相符，成功率应该比较高。正当夫妻俩为儿子迎来转机而高兴的时候，再次遇到打击。“在上海治疗的时候，医生就说卓卓肝功能不好，一直在用保肝药。转到广州后，我们告诉了医生，但医生一直没当回事。”周女士说，就在移植手术前，检查发现卓卓的转氨酶持续升高，肝功能非常差，导致暂时不能进行骨髓移植治疗。“医生说等他肝功能恢复了才能移植。”2006年7月，卓卓按照主治医生的意见，使用抗人胸腺细胞免疫球蛋白（商品名“即复宁”）进行治疗。
    患儿用药后反应剧烈
    从去年7月28日开始，医生每天为卓卓注射50毫克的药物。开始3天效果不错，但是从7月31日上午，卓卓开始精神不好，又哭又闹显得很难受。卓卓家长李先生说，查阅用药清单后他和妻子大吃一惊，发现7月30日所用的药并非一直所用的“即复宁”，而是另一种药物A.T.G-Fresenius S。心急的李先生马上找到了当天的值班护士，得知前一天总务处的工作人员休息，没有完成药品交接，致使药品无法取出。取药的护士既联系不上该工作人员，也无法联系卓卓的主治医生，因此只好告知了当天值班的并无执业医师证的实习医生刘某，刘某在查阅了电脑后，为卓卓开出了药物A.T.G-Fresenius S，并在没有进行皮试的情况下为卓卓进行了注射。
    “头天打完针，第二天早上孩子精神状态明显不好。向医生反映情况，但是医生根本不理。到了31日，又把开错的药再次注射到孩子体内。当天晚上，卓卓的反应剧烈，不断呕吐。8月1日晚上11时45分，卓卓的嘴唇发紫，手指发黑，抢救无效后宣告死亡。
    事故发生后，死者家属对南方医院提出的18万元赔偿表示不满，双方数次协商未果后，李先生夫妻愤而和医方对簿公堂。
    医疗鉴定：医方承担主要责任
    今年11月7日，受理此案的白云区人民法院向死者家属送达了《医疗事故技术鉴定书》。
    在该份《医疗事故技术鉴定书》中，记者在分析意见一栏看到，鉴定组认为由无执业医师证单独开处方并擅自代主治医师签名，违反《中华人民共和国执业医师法》的相关规定；电子病历医嘱单无医护人员签名，无具体时间；更换另一种ATG时没有在病历上记录更换药物的原因，违反《病历书写基本规范》相关规定；ATG开封后次日（超过24小时）再使用，违反药品保管及使用规定；保管药品的相关人员没有做好交接工作，违反医院工作制度。
    同时，鉴定组还认为医方存在以下医疗过失行为，即在对肝脏、心脏所存在的病变尚未明确的情况下，且酶学指标改变亦未恢复正常时，选用对肝脏、心脏具有毒性的ATG免疫治疗；以及保管药物的相关人员未做好交接工作致使药物“即复宁”无法取出，医院改用另一种对心脏毒性较强的药物A.T.G-Fresenius S，且在当天下午，在无加大药物剂量指征的情况下，加大了ATG剂量，致使患儿当晚出现腹痛、呕吐，次日出现呼吸困难、心率加快、肝脏增大等心衰表现，终因急性心力衰竭而死亡。
    鉴定者认为，医方存在违法违规的情形和存在医疗过失行为；患儿的死亡与医方的医疗过失行为之间存在因果关系；本医案构成一级甲等医疗事故；鉴于患儿的原发疾病对死因的构成也有一定影响，医方负主要责任。最终，鉴定组就该医案给出鉴定结论，“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本案构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。”
    记者曾就此事致电南方医院有关人员，但对方拒绝就此事发表任何意见。另据了解，李先生是在本月7日接到《医疗事故技术鉴定书》的，鉴定书一式三份，法院和当事双方都应该送达。如果在15日内对鉴定书无异议，法院将择日开庭审理此案。
    造成就诊人死亡或判十年以上徒刑
    广东华安联合律师事务所曹培杰律师昨天接受记者采访时认为，根据《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条：“任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》：（一）任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。”以及《医疗机构管理条例》第四十八条：“违反本条例第二十八条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款，情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。”医院应该在本案中承担民事责任。
    与此同时，该实习医生在尚未取得执业医师证的情况下，擅自为患者开药，违反了《刑法》第三百三十六条：“未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。”该实习医生已经构成非法行医罪，有可能会被判以十年以上的有期徒刑。而主治医生没有对该实习生进行必要的指导，疏于管理，也有可能成为该实习医生非法行医罪的共犯。