世界哮喘日：解读儿童哮喘的疑惑和误区

《爸爸去哪儿》里面的杨阳就是患有哮喘
看着这么可爱小巧的孩子就要带着这么大的吸入剂
小脸憋的涨红，却还安慰爸妈良药苦口
真是让人心痛有人疼

相信身边也有很多宝妈宝爸们有着同样的担心和烦恼
恨不得自己替宝宝受哮喘这份罪

5月3日是世界哮喘日
和睦家广州诊所儿科医生夏凯莉呼吁大家关注儿童哮喘
希望夏医生的这篇文章可以帮到各位宝妈宝爸

哮喘究竟离我们的宝宝有多远？在我的日常工作中，经常有妈妈们这样问：是不是有喘就是哮喘，只有咳嗽不喘就不是哮喘？哮喘能根治吗？得了哮喘就很严重吗？

我也非常希望为大家普及更多的专业知识，例如：医生是怎么诊断哮喘的？哮喘就是过敏吗？哮喘是气管炎吗？过敏性咳嗽和哮喘的区别，以及哮喘的预防和治疗等等。

什么是哮喘？

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病（这里的炎症不是通常所指的细菌感染性炎症infection，而指的是非感染性炎症inflammation，不要乱用消炎药啊！）。气道慢性炎症和气道高反应性相关联，导致肺内气道梗阻，出现反复喘息发作、气短、胸闷和咳嗽，尤其是夜间和凌晨咳嗽，这四大症状单独或组合出现，变化多样而且程度轻重不一（所以没有合并喘息的咳嗽，仍有可能是哮喘，俗称咳嗽变异型哮喘）。哮喘儿童可以只在发作期出现症状，称为哮喘发作，发作间隔期可以没有任何症状。没有症状但慢性气道炎症仍然存在，仍然有肺内气道梗阻和呼出气流受限，只是不合并症状时不易察觉（气道梗阻程度严重的，需要长期维持治疗）。还好！肺内气道梗阻是可逆的，可以自发好转（年龄增大）或通过治疗好转。

哮喘是遗传的么？

哮喘是一组异质性疾病，有遗传因素参与，儿童有湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎等特应性疾病史，或家族中一级亲属有哮喘病史，肯定为哮喘诊断加分，但不能说爸爸有哮喘就把这个哮喘病遗传给孩子了，而是遗传因素让孩子有遗传易感性，容易罹患哮喘。

医生如何诊断哮喘？

儿童哮喘和成人哮喘从表现和诊断标准都有不同。儿童分为6岁以上和5岁及以下两组。

6岁以上哮喘的诊断，包括喘息、气短、胸闷和咳嗽的病史，个人和家族过敏史，体检以喘息为主的体征，可以做出临床诊断，还要结合客观性的指标，呼气性气流受限的肺功能检测可以确诊，支气管舒张/激发试验，运动激发试验可进一步明确诊断。

5岁及以下的哮喘诊断，主要依赖临床症状，喘息、咳嗽、呼吸困难（表现为活动受限）夜间咳嗽症状或觉醒（5岁以下孩子不会描述气短或胸闷的感受），详细的家族史评估和体检做出诊断，自身和家族过敏史为哮喘诊断加分。

5岁及以下的哮喘诊断具有一定挑战性，客观依据不多，医生有时需要做诊断性治疗来帮助诊断。干扰哮喘诊断的因素很多，例如因为年龄限制没有肺功能检测的客观数据，低龄儿童反复呼吸道病毒感染会出现气道阻塞类似哮喘的表现，早产儿气道发育不良等等。

简单说，6岁以上哮喘诊断包括临床诊断和实验室诊断，5岁及以下依赖临床诊断，也即是医生可以不通过实验室检查，直接做出哮喘的诊断。

哮喘的诱发因素有哪些？

孩子被诊断哮喘，父母最先想到的是查过敏源，这种想法并不全面，首先哮喘的诊断不包括过敏源检测，过敏源检测只是寻找有可能导致哮喘的过敏原因，而不是判断是否有哮喘的标准；其次，引起哮喘的因素，除了过敏因素之外，还有很多非过敏因素，这两类因素统称为哮喘诱发因素。最常见的儿童哮喘诱发因素很多是“非过敏”诱发因素，包括：

吸烟或暴露于吸烟的环境
情绪紧张
呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染（感冒，流感，气管炎或肺炎，中耳炎和鼻窦炎）使用强力清洗剂，例如强力漂白剂
使用味道浓郁的香水或除味剂
空气污染，室内或室外空气污染
服用某些特殊药物，例如阿司匹林
运动
非常干燥和寒冷的空气

这些常见的哮喘诱发因素，可以单独诱发也可以多个因素合并诱发哮喘，这些原因不能通过过敏源检测找到的，而是依赖于父母对孩子出现症状时的仔细观察和总结，找到诱发孩子哮喘的因素加以预防，可以起到事半功倍的作用。

当然除了常见非过敏性诱发因素，还要认识过敏性诱发因素，包括：

尘螨，大量存在于床铺、沙发、地毯、窗帘和一些卫生死角
霉和霉菌，通常存在于地下室、浴室、室内植物盆以及一些微湿和潮湿的地方，墙面有黑斑就是霉菌斑
狗狗和猫咪，口水、尿液、头皮屑和脱落的死皮
花粉和杂草
蟑螂粪

哮喘需要做过敏原检测吗？

过敏源测试有可能找到这些过敏因素，因儿童免疫状态和年龄易速的干扰，也不能很准确的通过过敏源检测找出可疑因素。因此，建议父母暂时不做过敏源测试，而是充分认识这些常见过敏源，把它们都作为假想敌加以清除和预防，岂不是先行一步了。只有为数很少的过敏源所致的过敏反应可以通过脱敏治疗得以缓解，脱敏治疗耗时长，尤其在有复杂诱发因素的孩子见效不明显，所以强烈推荐了解更多防范过敏源的知识，做好家庭卫生，而不是简单寄托脱敏治疗可以带来根本性变化。另外，请和宝宝的儿科医生详细交谈，尽量找出孩子的诱发因素，制定计划预防。

如何避免哮喘发作？

常见非过敏诱发因素的预防措施有：

要劝说家庭成员戒烟，避免吸二手烟和闻到吸烟者身上的味道（经常有吸烟爸爸说没有对着孩子吸烟就不算，其实吸烟者身体上的味道和二手烟的危害一样重）
避免使用强力清洁剂和漂白剂
冬天天气干冷时，外出使用口罩丝巾围住口鼻，室内注意整个房间的保湿保暖（保暖指的是整个室内的温度适中，不是一味让孩子多穿衣服，衣服虽然穿多了，吸入的还是干冷空气，尤其是南方冬天的凌晨，室内没有合适的保暖措施，冷空气极易诱发孩子哮喘）
室外空气污染严重时，避免户外活动
避免上呼吸道感染
请定期接种流感疫苗（每年由流感病毒感染诱发的哮喘不在少数）

另外，加强身体锻炼和呼吸系统锻炼，合理膳食和减肥，以及处理情绪压力也是行之有效预防手段的手段。（年龄小的儿童父母过分关注进食，年龄大的儿童父母过分关注学习成绩和校外辅导，都是情绪压力的来源）

常见的过敏因素预防措施有：

针对尘螨——换掉使用时间长的枕头和床垫，或者使用特殊的防过敏覆盖物覆盖，移走地毯，定期清洗窗帘和空调
针对霉菌——清除可见霉菌斑，修补渗水墙壁和水管，清理旧书报，移走地毯和室内植物以防霉菌滋生
针对宠物——保持室内卫生，减少动物皮屑尿液口水的污染，有条件的把宠物移至室外
针对蟑螂粪——杀灭蟑螂，不遗留厨房垃圾和脏碗碟过夜。

哮喘更为初级的预防是从妈妈做起：

在母亲怀孕时期和出生一岁以内的婴儿要避免暴露于吸烟环境（吸烟和二手烟比室外空气污染还厉害，小婴儿和孕妇吸二手烟害处多多）
鼓励顺产
鼓励母乳喂养
一岁以内尽量避免使用抗生素（滥用抗生素使哮喘和过敏性咳嗽的发生率显著上升，亲，滥用抗生素的不良后果要重视！）

哮喘如何治疗？

哮喘治疗的目的是减轻哮喘的四大症状，防止哮喘发作，更重要的是防止慢性炎症对肺部的损伤，这就意味着哮喘发作频繁和程度中等以上的孩子，即使没有症状或者在发作间隔期，也要需要用药物长期控制气道的慢性炎症，最终改善气道梗阻。

中度或重度哮喘如果症状控制不理想，发作频繁，孩子因哮喘发作不能正常上学，不能参加正常的活动，容易合并肺部感染，同时持续的肺部损伤确实对孩子整体的生长发育有很多负面影响，需要良好控制哮喘，但是很多父母过分关注治疗哮喘长期使用多种药物会给孩子带来的损伤，而不敢用药或者减少用药，这个心情可以理解，我们换个角度思考，哮喘本身对孩子的近期和远期伤害远远比哮喘药物的副作用要大得多，严重得多，所以需要通过药物很好的控制和预防哮喘，还给孩子一个健康的童年。

哮喘的治疗药物的基础和核心就是吸入激素治疗，靶向性强，直接作用在气管和肺组织，可以有效缓解气道慢性炎症和气道梗阻，这是最新哮喘指南GINA2014 特别强调的。吸入激素副作用相比口服、肌注和静脉用的激素药要小，被广泛运用于哮喘的短期缓解症状和长期控制预防治疗。

哮喘的药物治疗简单分为短期缓解症状和长期控制预防药两大类，多数以吸入的剂型为主，很多药物既可以用于短期缓解症状，又可以用于长期控制预防，每天使用的次数和单次剂量的不同而起到不同的功效，短期缓解是一般一天吸入药物可达4至5次，待症状缓解后的长期控制只需要每天1至2次。吸入药物的治疗过程完全可以在家庭内完成，多数不需要住院治疗，大大减少了院内治疗的交叉感染。

儿童期多数使用一个装置叫储物罐（spacer）吸入哮喘药物，年龄更小的孩子使用超声雾化机（nebulizer）吸入药物。储物罐吸入法，简单易学，携带方便，耗时短，但小年龄宝宝配合度不够会导致疗效不佳，适于大年龄儿童；雾化机吸入法，操作相对复杂，费时，不宜携带，但相对保证吸入药物量，适合小年龄宝宝。随着吸入技术的不断更新，新的吸入装置不断涌现，使吸入哮喘药物更易推广和掌握。

常见的几种哮喘药物见下，需要注明的是这些哮喘治疗药物，并不是哮喘专用的，它们以扩张和缓解气管痉挛，减轻非感染性炎症，减少痰液分泌的功能被广泛用于喘息、过敏性咳嗽、支气管炎和肺炎的治疗：

吸入短效B受体激动剂（SABAs），代表：沙丁胺醇（万托林）
吸入激素，代表：布地奈德（普米克令舒），氟替卡松（辅舒酮）
吸入长效B受体激动剂（LABAs），代表：特布他林或福莫特罗（一般不单独使用，和吸入激素布地奈德组合，称为信必可，属于长期控制性药物）
孟鲁司特，顺尔宁，属于长期控制性药物
异丙氨溴索（爱全乐）和多索茶碱属于儿童哮喘治疗的第三线药物，不是首选，特别是茶碱类药物，有严格的使用限制，儿童需要谨慎使用。

哮喘性支气管炎是哮喘吗？

喘息性支气管炎，多数是病毒性支气管炎，是由病毒感染诱发的喘息合并支气管感染，表现类似哮喘的四大症状，感染消除后一般没有慢性气道梗阻长期存在，不需要长期控制症状和预防，可以用类似哮喘短期缓解症状的治疗药物为主，具体就是使用沙丁胺醇和布地奈德吸入治疗。

过敏性咳嗽是哮喘吗？需要长期用药预防么？

过敏性咳嗽，和咳嗽变异性哮喘类似，无论从诱发的原因和临床表现，和哮喘都非常相似，对于这个名称在医学界还存在争议，简单可以理解为程度比较轻的哮喘，很多父母不愿意接受孩子有哮喘这个事实，不少医生就把疑似哮喘的咳嗽或者是程度轻的哮喘称为过敏性咳嗽。

过敏性咳嗽，表现为连续性干咳，夜间咳嗽为主，有夜醒，不伴有胸闷、气短等呼吸困难的表现，也不像支气管炎的孩子会有精神食欲不佳，主要表现就是咳嗽，如果合并有痰声的咳嗽，有可能是过敏性咳嗽的同时还合并过敏性鼻炎，除了咳嗽还表现为眼痒、鼻痒、鼻塞、打喷嚏、夜间打呼噜等症状。

过敏性咳嗽从预防的方式和治疗的方法都可以参照哮喘，只是发作症状轻微，可以仅按哮喘短期缓解治疗的方案治疗，避免诱发因素，不需要用长期控制症状的方案，如果过敏性咳嗽发作次数频繁，极有可能就是哮喘，可以考虑使用长期控制症状的哮喘治疗方案，同时启动哮喘诱发因素的预防计划。

过敏性咳嗽和哮喘有严格的区分方法吗？

答案是：没有。特别是5岁及以下的哮喘，仅靠临床表现作出诊断，没有严格意义的区分标准，这里我们再次回顾5岁及以下哮喘的临床表现细节：

咳嗽特征：反复或持续性干咳，夜间加重，可伴有喘息或呼吸困难，咳嗽可由运动、大笑、哭闹、吸烟暴露或过敏源等因素诱发（参考哮喘诱发因素问答），可没有明显呼吸道感染表现（呼吸道感染可以诱发哮喘，这里指的是呼吸道感染消除后，被诱发出的哮喘症状仍然持续存在）
喘息特征：反复发作的喘息，尤其是睡眠时或有诱发因素存在时出现
呼吸困难或气短特征：发生于运动、大笑或哭闹等诱发因素存在时
活动减少特征：较正常儿童跑步、玩耍、笑减少，步行后容易疲劳（哮喘儿童在没有症状发作时，非常已出现活动后疲劳）
上呼吸道感染后：持续存在咳喘超过10天；每年类似上呼吸道感染后咳喘发作超过3次；或者类似感染后咳喘虽是单次发作，但是程度严重；孩子自身是过敏体质或有家族哮喘史
诊断性治疗试验：低剂量吸入激素配合短效支气管扩张剂SABA 吸入（参考哮喘药物治疗问答）治疗有效，维持治疗症状改善，停药后症状恶化。