从甲状腺癌10年增加3倍说起

去年10月召开的“第一届中意甲状腺外科论坛”公布的信息告诉我们，我国甲状腺癌发病率是10年前的3倍，特别是沿海地区。“巧合”的是这10年正好是自1996年开始在全国范围内全面推广碘盐时期，其中是否有联系呢

据报道，天津近10年甲状腺癌从0.8/10万增加到2.5/10万，增加了3倍，女性是男性的3倍，达10.39/10万；上海市2003年甲状腺癌的发病率为5.87/10万，而目前是6.89/10万。与会专家认为女性因多吃含碘高的海鲜诱发了甲状腺疾病高发。笔者认为，海鲜中含碘大多在10微克/100克以下，例如海虾为8.4；小黄鱼9.5，鲳鱼8.9，带鱼8.7，梭子蟹8.4，板鱼4.7，干海带和紫菜特别高，分别为17500及245（单位均为微克/100克）。经过折算，若每天吃500克海鲜也只摄入了50微克左右碘，而1000克碘盐中含35毫克碘，折算成每克盐中是35微克，若每天吃10克碘盐（大多数居民超过10克），从碘盐中摄入的碘超过350微克，因此实际上碘盐的含碘量大大高于海鲜。世界上被公认的观点是：“甲状腺癌与缺碘无关，而与高碘有关”。那么为什么要人为地在盐中加碘呢

缺碘的原因与食盐加碘

人体内的碘需要经常从食物中摄取，获得补充，以维持正常的生理功能。碘缺乏的根本原因是生活环境缺碘：在碘缺乏地区的水和土壤中的碘含量非常少，所以在此环境中收获的粮食和生长的动、植物中碘含量也极少，人们经常食用这些食物就会导致碘缺乏，并因碘摄入不足而致病，所以碘缺乏病常呈地方性，特别是山区。由于缺碘会影响人群的健康和人类的体质，因此防止碘缺乏病工作得到全世界专业人员及政府的重视。我国政府曾于1990年向国际专门机构承诺，在2000年实现消除碘缺乏病，并采取国际通用的做法，在食盐中加碘。采用食盐加碘而不是在其他食品中加碘的原因是：盐是每个人必需的食品，天天要吃它，但又不会吃得太多，所以容易控制碘的摄入量；碘盐的价格相对便宜，大家都买得起。

碘是人体必需的微量元素

我国曾是碘缺乏病流行最严重的国家之一，生活在缺碘地区的人口达7亿多，碘缺乏对我国的人口素质产生过严重的影响。碘是合成甲状腺的重要原料，人体内总共只有碘15－20毫克，其中70－80%存在于甲状腺，甲状腺中碘的浓度比血浆中高25倍。人体中的碘主要是通过甲状腺素参与全身一系列的生理活动：它涉及人体生物氧化、水盐代谢、维生素吸收和利用、神经系统发育等100多种酶的活力，对促进新陈代谢、蛋白质合成、调节能量转换和加速生长发育等起着关键的作用，维持了人体的正常生命活动的需要。所以，碘是人体必需的微量元素。

在人生的不同阶段，若不能摄入足够的碘，其产生的后果是不完全一样的：

孕妇缺碘可致胎儿流产、死产、先天畸形、甲状腺功能减退。在胎儿13周后及新生儿阶段，若摄入碘太少，会使胎儿或婴儿的甲状腺素合成不足，造成大脑发育不可逆的损害，其严重后果就是患克汀病，该病是以智力残疾为主要特征，并伴有“精神综合征”或甲状腺机能低下的一种疾病，主要表现是语言、听力、智力的大脑皮层发育不良，出现以聋哑、身材矮小、智力低下、肢体麻痹和瘫痪、痉挛或步态共济失调、斜视、痴呆、性发育障碍等为特征的“呆小症”及头大、面方、眼裂水平状、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌外伸状、表情呆滞等症状，如不能早期诊断和治疗将导致患儿终生智力残疾。

儿童、青少年期缺乏碘会对生长发育产生严重的影响，因为发育期儿童的身高、体重、肌肉、骨骼的增长和性发育均需甲状腺素的参与，缺碘的表现为甲状腺机能降低、甲状腺肿、脑和智力发育障碍，并可有斜视、聋哑及运动功能障碍、体格矮小、性发育落后。碘缺乏地区的儿童智力发育不能达到应该有的水平，如果以智力商数表示，碘缺乏使儿童智力商数降低10-15个百分点。

成人期缺碘出现的症状主要是甲状腺肿（常为多发的“地方性甲状腺肿”）、甲状腺功能减低、智力障碍等。

上海市的碘水平

在未吃碘盐以前，上海市卫生防疫站曾对上海市的“碘水平”作过相关调查和测定，其结果是：

各种食品中碘水平：上海的河水中平均含碘27.6微克/升，（水中碘少于14微克/升时易发生地方性甲状腺肿）；对上海市场供应的十大类83件食品作了检测，也显示了各种食品中的碘含量属于世界公认的“非甲状腺肿流行地区”的食品水平，结合膳食调查结果折算，6岁以下儿童人均每天从食品中摄入碘87.8微克，小学生是104.7微克，中学生为128.6微克，成人是141.3微克，60岁以上的老人是150.3微克，孕妇是259.5微克，均能满足相关的碘营养要求，上述数据充分证明了上海市民碘摄入量很正常。

甲状腺肿：触诊检查308名儿童均未发现有肿大者，符合“碘缺乏病低流行地区甲状腺肿大于5%的临界标准”。

尿碘水平：儿童尿碘平均值为102.5微克/升，属正常水平。

智商IQ：平均值达108.72。根据英国和芬兰科学家做了一项统计，在世界范围内，智商最高的人群是中国、新加坡、韩国和日本的国民，他们的平均智商达105，其次聪明的人群分布在欧洲、北美、澳大利亚和新西兰,他们的平均智商是100。所以上海地区人群在吃碘盐前的智商已属于很高水平。

上世纪80年代，我国对全国地区性缺碘情况进行调查，按世界卫生组织制定的标准――人群平均尿中含碘量50微克以上、甲状腺肿大发病率不超过5%来衡量，上海是全国唯一不缺碘的地区。从历史上看，自上海1844年开埠以来从来没有发生过一例与缺碘有关的本地病人，所以当时的卫生部长陈敏章在全国碘缺乏病防治会议上就指出，“全国除上海市外，都存在缺碘地区”。

碘摄入过多同样有害

缺碘对人有害，过多同样有损健康。我国有一些地区因当地的水和食品中含碘量太高而出现“流行性地方性高碘甲状腺肿”。例如河北黄骅县张巨河大队的2889名居民在喝浅井水时，甲状腺肿是2.83%（水碘含量为34.5微克/升），1978年改喝深井水，水碘达306.5微克/升，甲状腺肿上升到9.87%；在河北省的一项调查结果显示甲亢（甲状腺机能亢进）发病率是随水碘含量增加而增高：水碘为42.18μg/L,甲亢发病率9/10万；水碘104.60μg/L,甲亢发病率为22/10万；水碘431.67μg/L，甲亢发病率为33/10万。这些结果均提示摄入高碘与碘性甲亢关系密切。

正常人，当每天摄入的碘量不足50微克时，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供应，如果每天从外界能获得100微克――150微克的碘就足够了，超过太多的后果同样是严重的。在上世纪90年代后期，我国不少地区曾因服用“碘营养品”使大批学生出现恶心、呕吐、发热、腹痛、头痛、胸痛等急性中毒症状，就是明显的例证。为此，卫生部专门发文规定除了碘盐外，不准生产、供应其他加碘食品。

不适当地吃碘盐也会有副作用。曾有报道，杭州自食用碘盐后，甲状腺机能亢进病人的门诊病人比例从原来的0.9%增加到1.47%；常州自食用碘盐后甲状腺炎住院率增加52.0%；福州、吉林、丹东等地甲亢病人分别较以前增加0.3-3.0倍。自上海市实施全面吃碘盐以来，内分泌医师“主观上感到”甲亢病人及甲状腺肿等相关疾病也有增加，但没能提供确切的数据，从另一份调查并经统计学上分析，现在上海市的甲亢病人发病率比普吃碘盐前显著增加。纵观补碘历史，补碘中不发生甲亢病人增加几乎是不可能的，但不会年年继续增加，即会维持在比以前高的水平上。

大量调查研究还证实，高碘区儿童智力水平低于碘水平正常区，除智力水平外，对儿童心理功能测定也证明高碘组学生在反应速度、动作技能、动作的稳定性、准确性等方面的表现都低于对照组。例如河北的一份研究表明，高碘不仅会引起甲状腺肿，而且会对脑、肾、胚胎发育以及子代的代谢造成不良影响，此项研究荣获河北省卫生厅科技进步一等奖。

供参考的意见

碘缺乏病与高碘甲状腺肿及甲状腺癌都应该是可以防治的，关键是要有正确的方法：在缺碘地区食用含适量的碘盐是消除碘缺乏病最重要的举措，但同时也应避免高碘引起的高碘性疾病。笔者认为：普遍吃碘盐的前提应是该地区存在缺碘，对不缺碘的地区没有必要“挤入”补碘的群众运动中。上海及不缺碘地区的居民，尤其是经常吃海带、紫菜等海水产品的人，建议你还是吃非碘盐为好。上海是全国唯一不需医疗证明可以随意购买非碘盐的城市，且每个区都有非碘盐供应点，你可以随意购买。由于甲亢有遗传性，因此凡家族中有甲亢病史和本人曾有过甲状腺疾病史的人，吃碘盐和海货会加重症状，所以，这些人千万不要吃碘盐。

（作者为上海市营养学会副理事长、主任医师）

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