lily085521伤口感染
子宫收缩不良
产后出现不适要尽早就医
文/李蔼芬
采访咨询/周全益（妇产科副主任医师）
编辑/春苗
对有些产妇而言，产后未必能够安稳坐月子，因为受到一些状况困扰，甚至必须往返医院就医。那么，产后究竟常见哪些不适呢？
生完孩子，好好坐月子，让身体复原，是大多数产妇必经的生活历程，但有些产妇在过程中，因为身体发生了一些状况，而不得不接受治疗……
自然产·会阴切开并发症
自然产的郁霖在历经痛彻心扉的产痛后，终于平安生下了宝贝女儿，她以为生完就没事了，没想到会阴伤口的复原状况一直不好，让她觉得很不舒服。
周全益医生指出，的确有些自然产的产妇因有会阴切开并发症，而造成会阴伤口复原状况不佳。常见并发症如下：
感染：会阴切开术是在会阴部位做切开，这部位本来就是细菌非常多的地方，所以偶有感染现象发生。周全益医生说，这类型的感染大多是比较浅的，用抗生素即可治疗，不过，有些感染比较深层，有时甚至需要重新做扩创及再缝合的手术。
皮下血肿：做会阴切开术后，如果切开部位出血没完全停止，可能在缝合部位皮下产生血块凝结，形成血肿。血肿形成时，必须将创口再次切开，清洁消毒后重新缝合，或覆盖敷料，静待其自行愈合。
阴道直肠瘘管：如果有第三或第四度的会阴裂伤，会伤害到肛门括约肌，可能造成之后大便渗漏或无法随意禁止肛门排气。这时需要切开创口，将肛门括约肌重新缝合。周全益医生指出，另外一种状况是第四度的裂伤时，后阴道壁与直肠间隔膜产生瘘管，合粪便与气体由阴道内不自主地排出，这种瘘管也需要以手术修补。
剖宫产后·伤口感染
惠宣因胎位不正而以剖宫产方式生产，出院回家后，也遵循护理人员的指导做伤口护理，可是不知为何，部分伤口一直无法愈合，惠宣怕有什么状况，只好赶快回去求助医生……
周全益医生表示，剖宫产后伤口感染发生率为3%~5%，症状包括发烧及下腹痛。较容易发生剖宫产后伤口感染的高危人群包括：肥胖者、患糖尿病或免疫系统抑制疾病（如艾滋病）者、生产时有绒毛膜羊膜炎及口服或注射使用类固醇药物者等。
感染型态分两种
伤口蜂窝组织炎：大多是皮肤上正常存在的葡萄球菌或链球菌感染，感染的部位会有红、肿、热、痛现象，但没发现有脓。
伤口脓疡：感染的菌种除了葡萄球菌或链球菌以外，可能还有其他一些造成子宫内膜炎的菌种。除了有伤口蜂窝组织炎的特征外，还会有脓液从伤口或边缘渗出的情形。
通常以理学检查及视诊即可做判断，有时候会需要做伤口切开，取组织液或脓液送实验室检查。
感染的后续
剖宫产后伤口感染最轻微的状况，可能会延长住院时间两天或以上，并且增加住院费用。严重的并发症包括坏死性筋膜炎、腹部筋膜破裂、伤口破裂合并肠膨出等。有严重的并发症时，可能还需要额外的手术，并且有生命危险。
治疗
周全益医生说，如果是伤口蜂窝组织炎，只要使用对抗葡萄球菌或链球菌的抗生素即可。如果是伤口脓疮，则必须依照以下步骤处理：
1.切开剖宫产伤口，将脓液引流出来。
2.切开的伤口必须使用无菌生理食盐水或溶液清洗，并且敷盖湿纱布。
3.必须仔细检查伤口有无侵蚀到筋膜，并且肠子没有膨出筋膜切口。
抗生素治疗以及伤口清洗几天后，可以检查伤口干净程度，决定是要做缝合，还是让伤口自行愈合。
子宫收缩不良
沛然满怀欣喜地面对小宝宝的出生，虽然一切还在适应中，但她很享受当妈妈的生活。可是，已经产后两周了，恶露的量还是不少，刚生过孩子的大嫂提醒沛然，可能有子宫收缩不良的问题，最好赶快就医检查……
90%的产后异常出血跟子宫收缩不良有关。周全益医生指出，怀孕期间子宫血液大量经过胎盘与胎儿做血液交换，生产完胎盘娩出后，子宫会收缩，压迫胎盘与子宫连接部位，使血管受压迫而停止继续出血。当子宫收缩不良时，出血的血管无法压迫止血，有时可能还会造成非常危险的情况。
他表示，造成子宫收缩不良的原因主要包括产程过长、产程中使用催产素、全身麻醉、双胞胎或多胞胎、羊水过多、巨大胎儿、难产、感染（如绒毛膜羊膜炎）。另外，一些其他因素，如胎盘未完全剥离、子宫肌瘤等，也会造成子宫收缩不良，造成大出血的情况。
急性处理
周全益医生指出，生产时慢慢拉扯脐带，同时轻微按摩子宫顶部，可以让胎盘娩出后的子宫收缩情况比较好。在胎盘娩出后，立即注射催产素促进子宫收缩，也是目前很常用的方法。
如果使用催产素后子宫仍然收缩不良，还可以加上前列腺素制剂或其他类型子宫收缩药帮助子宫收缩，控制出血。一些少见的情况必须要用手术止血，比如结扎子宫动脉或做子宫切除，也可用放射线监视下血管内栓塞的方式，阻断子宫动脉血流供应。
一般性处理
产前：如果是子宫收缩不良的高危人群，产前可以使用下列方式做预防：
·至少保持一条以上大口径的静脉输液。
·子宫收缩药必须准备在旁边。
·充足且随时可用的护理及麻醉人手。
·血库备血。
产后：子宫收缩不良是产后子宫松软及大出血后下的诊断，这时医生必须适当排除及治疗其他可能同样有大出血的可能性，如阴道或子宫颈裂伤、胎盘残留或植入胎盘等。周全益医生说，如果排除掉这些因素后，仍然有大出血情况，必须立刻按摩子宫促进收缩，并且使用子宫收缩药物。
需要紧急手术时，会先尝试结扎子宫动脉或供应子宫血流的较大血管，手术成功的话，对以后受孕影响不大，子宫动脉栓塞术亦同。但如果这些都没法控制出血的情况，周全益医生表示，最后可能就只能切除子宫了。
