21.有时对很大的声音不产生吃惊的反应(可能让人想到儿童是聋子)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

22.经常拍打手

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

23.发大脾气或经常发点脾气

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

24.主动回避与别人进行眼光接触

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

25.拒绝与别人接触或拥抱

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

26.有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

27.身体表现很僵硬很难抱住（如打挺)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

28.当抱着他时、感到他肌肉松弛(即他不紧贴着抱他的人）

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常

（得分：        ）

29.以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向用语言表示）

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

30.常用脚尖走路

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

31.用咬人、撞人、踢人等来伤害他人

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

32.不断地重复短句

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

33.游戏时不模仿其他儿童

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

34.当强光直接照射眼睛时常常不眨眼

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

35.以撞头、咬手等行为来自伤

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

36.想要什么东西不能等待(一想要什么就马上要得到什么）

0 无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

37.不能指出5个以上物体的名称(注：能指出则勾“0”，一个也不能则勾“4”)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

38.不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

39.有许多声音的时候常常盖着耳朵

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

40.经常旋转碰撞物体

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

41.在训练大小便方面有困难(不会控制大小便)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

42.一天只能提出5个以内的要求(注：达到或超过5个则勾“O”，一个不会提则勾“4”)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3 中度异常

4严重异常        （得分：        ）

43.经常受到惊吓或非常焦虑、不安

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

44.在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

45.不是经常帮助的话，不会自己给自己穿衣

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

46.一遍一遍重复一些声音或词

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

47.瞪着眼看人，好象要“看穿”似的

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

48.重复别人的问话和回答

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

49.经常不能意识所处的环境，并且可能对危险情况不在意

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

50.特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回的走或跑、没完没了地蹦、跳、拍敲）

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

51.对周围东西喜欢触摸、嗅和/或尝

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

52.对生人常无视觉反应(对来人不看)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

53.纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像魔圈内(如走路一定要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作，否则就不睡、不吃等)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

54.经常毁坏东西（如玩具，家里的一切用具很快就弄破了)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

55.在二岁半以前就发现这儿童发育延迟

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

56.在日常生活中至今仅会用15个但又不超过30个短句来进行交往（注：达到30句则“0”，不到15句则勾“4”)

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）

57.长期凝视一个地方（呆呆地看着一处）

0无此行为

1与年龄相当

2轻度异常

3中度异常

4严重异常        （得分：        ）