wangao203一、基本医疗保险与生育保险的医疗费支付范围有明确界线。生育保险给付范围是：
（一）妊娠16周以后进行产前检查。
（二）分娩。包括分娩及分娩前在本次妊娠期间（16周后）因产科疾病多次住院，至医疗终结。
（三）流产。妊娠后未能达到妊娠期满，需行流产、引产等手术终止妊娠。
二、对同时涉及基本医疗保险及生育保险支付范围的，可暂作以下界定：
（一）因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由医疗保险支付。
（二）符合生育保险支付条件的参保人，出现本次妊娠引起的产科疾病（如妊娠合并症：合并糖尿病、重度贫血、肾脏病；妊娠并发症：妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少等），其医疗费用由生育保险基金支付。
（三）参保人已办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《凭证》的，因非产科疾病（如肺炎、阑尾炎）在参保人选定的生育保险定点医院住院，发生的产科医疗费由生育保险支付。
（四）已办理《凭证》，因非产科疾病在参保人非选定的生育保险定点医院住院，发生的产科医疗费，生育保险不予支付。
（五）未办理《凭证》，因先兆流产住院保胎治疗，但保胎失败最终行流产手术的医疗费，生育保险按流产定额支付，其余由基本医疗保险支付。
生育保险医疗服务定额结算标准一览表
金额单位：元
结 结
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||||
合计 | 其中 | 合计 | 其中 | 合计 | 其中 | |||||
住院 | 产前 检查 | 住院 | 产前 检查 | 住院 | 产前 检查 | |||||
阴式分娩 | 2800 | 2150 | 650 | 3200 | 2480 | 720 | 3600 | 2760 | 840 | |
剖宫产 | 4100 | 3450 | 650 | 4500 | 3780 | 720 | 5400 | 4560 | 840 | |
严重高危妊娠 | —— | —— | —— | 5700 | 4300 | 1400 | 6800 | 5200 | 1600 | |
妊娠3个月以上引产 | 1300 | 含术前 查费用 | 1400 | 含术前 查费用 | 1500 | 含术前 查费用 | ||||
妊娠3个月以下人流 | 门诊 | 220 | 250 | 300 | ||||||
住院 | 630 | 700 | 800 | |||||||
注：1.表中产妇的定额结算标准已包含自妊娠16周至分娩前的产前检查及产后（或术后）上门访视两次及产后42天回院检查的费用；
2.“严重高危妊娠”指《广州市高危妊娠管理办法》（广州市卫生局编）中的16种严重高危妊娠情况；
3.表中的定额标准指产妇本人的医疗费，不包括新生儿的医疗费。
根据新的医疗服务价格标准和广州市劳动和社会保障局《关于我市医疗、工伤、生育保险统一执行广东省医疗服务价格项目名称和编码的通知》（穗劳社函[2006]834号），现就调整工伤和生育保险住院床位费结算标准有关事项通知如下：
一、从2007年4月1日起，工伤和生育保险参保人住院普通床位费最高限额结算标准调整为37元/床·天。实际发生的床位费低于结算标准的，按实际费用结算；等于或高于结算标准的，按结算标准结算。
二、以出院时间作为调整结算标准的时点：2007年4月1日零时前出院的病人，按原床位费标准结算；2007年4月1日零时后出院的病人，按调整后的床位费标准结算。
三、暂未纳入本市工伤和生育保险一体化管理的区、县级市可参照执行。
