子宫腺肌症，子宫切还是不切？
607016谈天说地
许夏子宫腺肌症，基本算是妇产科领域的有一种“不治之症”。然而和之前提到的多囊卵巢综合症不同，多囊卵巢综合症的“不治”，是因为多可以通过生活方式的调节，维持在某种稳态，不需要治疗，而子宫腺肌症，是真的难以治愈！
子宫腺肌症目前唯一的根治方式，就是子宫切除。还有一些其他的治疗手段，包括药物、介入、曼月乐等，都不是可以根治的办法。
子宫腺肌症何时应该考虑切除子宫？
1.看生育。没有生育要求，这是雷打不破的基本前提。只要有生育要求，无论多严重的子宫腺肌症，医生都不会建议切除子宫的，哪怕明知道这个子宫没多少生育希望。（之前曾写过一篇案例，一个23岁女孩，原发痛经，严重的子宫腺肌症，子宫已经变形到正常子宫3倍以上的大小，痛经每次都要靠杜冷丁缓解，因而虽然没有生育过，医生仍然答应为其切除子宫，所以凡是都有可能例外。）
2.看症状。子宫腺肌症往往会存在严重的痛经、月经量多、经期延长、性交痛，严重影响生活质量。通常医生会建议先通过药物缓解症状，但是往往效果不是很理想，也就是拖一天算一天，哪天拖到绝经了，卵巢不在有功能了，也就不痛了。但是也并不是所有子宫腺肌症都会有症状的。很多时候我们会遇到一些B超提示很明显的子宫腺肌症，但是病人没有任何症状，也不痛，月经量也没有非常明显的增多，性生活也不受影响，这种人就没有手术的必要的。
一句话讲，就是症状很严重，影响了生活质量，且不在打算生育的子宫腺肌症，我都建议切子宫。
选择快乐地活到绝经，还是挣扎着折腾到绝经？
子宫腺肌症发生癌变的几率并不高，是一种良性疾病。对于子宫的良性疾病，医生极少积极建议病人切除子宫。加上女性天生会对切除子宫这样的建议有极大的抵触情绪。（为什么会抵触？如前文所讲，那是女人的“信仰”，是女性的“性别象征”。）切除子宫，对于女性而言，所担心的，还不仅仅是个人健康问题，还包括家庭问题，夫妻关系问题。虽然，大多数医生都知道，对于上述提到的严重子宫腺肌症患者，切除子宫会是上佳之选，但是医生们会担心，如果过于激烈地建议病人切除子宫，一旦病人哪天因为这个手术发生家庭矛盾，夫妻关系破裂，医生是担当不起的。
大约20年前，我曾经在报纸上看过一则新闻。讲述一个女性因为子宫切除后，被老公抛弃的不幸经历。文中提到，“男的觉得她‘没用’了”。那时候还没学医，我也不知道为什么会说‘没用了’，大概是说不能生育了吧。有时候觉得很滑稽，中国的生育政策是很严格的，当时一对夫妇只能生育一个，现在虽然放开了能生两个，只要是有孩子了，又何必在于女方能否再生育？但是有的男人就是可能会在意，他可能觉得能让女人怀孕，即便是不生下来，也会是件很有成就感的事情吧。
基于子宫对女性的重要性，以及许多病人对子宫的执着，子宫腺肌症在决定切除子宫这个问题上，往往困难重重。30多数的时候，会觉得这个人太年轻，肯定不能切。40多少的时候，会想，熬几年吧，熬几年就绝经了。大多数严重的子宫腺肌症都发生在40出头，所以多少人都选择了熬几年。熬的办法就很多了，比如中药调理、诺雷德、孕三烯酮，最经典的还是曼月乐（一种含孕激素的避孕环）。曼月乐安在子宫里面，一方面可以避孕，其缓慢释放的药物，还能起到减少月经量、缓解痛经的作用，很多患者反应效果还不错，最重要的是，这个环安上可以用5年。也就是说，理想状态下，一个40岁的女性，安两次曼月乐就够到绝经时间了。这会是一个非常理想的选择。而现实的情况并非是所有人都那么理想，腺肌症的子宫往往宫腔较大，月经量多，有的环用上去一两个月，月经量还没开始减少呢，就被冲出来了。还有的效果并不理想，于是反复折腾。
只要病人原因折腾，医生总有办法。曼月乐不行了，还可以选择子宫动脉栓塞，也能解决月经量多、痛经的问题，虽然不是全部，但是总能解决一部分。或者可以退回去再用药嘛，办法总是有的。
而我认为，我们没有必要这么无休止的折腾下去。我们为什么不尝试另外一种选择呢？青春何其宝贵，生命何其短暂，女人从来月经开始到绝经总共就30多年，我们花了10年的时间在因为保留子宫的问题上反复折腾，却并没有改善我们的生活质量，这样做真的值得吗？
没有子宫腺肌症的人，很难想象那些有明显症状的子宫腺肌症女性的生活是什么样子的。一个月30天可能有将近一半的时间在出血，痛经严重的时候可能彻夜难眠、生不如死，可能一个月、半年，有的甚至几年没有性生活。这些对于腺肌症患者已经习以为常。同样，子宫腺肌症患者长期习惯了这样的生活状况，她们非常能忍，她们同样无法相信和她们同龄的正常人的生活是什么样的。就因为对“保留子宫”的执念，她们总是在忍，她们忍得很艰难，所以希望医生帮助她们再坚持坚持。我在想，女人的青春如此短暂，坚持到绝经，都更年期了，又有何意义呢？
选择快乐的活到绝经，还是挣扎着折腾到绝经，需要的，只是那一瞬的观念转变！
上述观点，主要针对明显影响生活质量的、无生育要求的子宫腺肌症女性，仅代表个人观点，欢迎大家对不同观点展开讨论。
2018/05/01
许夏楼
