【转载自公众号 优医曰 】

7月31日，中国内地首个宫颈癌疫苗“希瑞适”（二价疫苗）正式上市！

2015中国癌症统计报告显示，在女性特有的肿瘤中，宫颈癌位居第二，是最常见的妇科恶性肿瘤。2015年国内宫颈癌新发病例约9.89万例，死亡人数3.05万例。

宫颈癌的发病率在25岁之前处于较低水平，自25岁后上升明显，于45~50岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。5年相对生存率约为45.4%，低于欧美地区。

曾红梅

宫颈癌介绍

宫颈癌好发于宫颈阴道部表面的鳞状上皮与颈管柱状上皮交界处。轻度非典型增生有自行消退的可能，重度非典型增生即称为原位癌，原位癌进一步发展可形成侵袭癌。

宫颈癌早期症状一般不明显，较早的临床症状有少量的接触性出血、血性或白色白带，年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多，老年患者常表现出绝经后不规则阴道流血等。

随病情加重，阴道出血可增多，淋漓不断，甚至大出血不止。晚期常因继发感染，白带呈脓性或脓血性，并伴有恶臭气味。

宫颈癌的病因

病因可能与以下因素相关：

• 病毒感染

  
  

持续性高危型HPV感染是妇女宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，95%
以上宫颈癌患者存在HPV感染。HPV感染最常见于年轻及性活跃的女性。

• 性行为及分娩次数

  
  

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

• 其他生物学因素

  
  

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

• 其他行为因素

  
  

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

什么是HPV？

HPV是人乳头状瘤病毒的简称，是一种可以引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。

目前已经发现了120多种HPV基因型，根据病毒致癌能力的高低，可分为高危型、低危型和可能致癌型。

• 高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39等，主要引起宫颈癌和高级别上皮内瘤变，尤以HPV16、18两型最为常见；

  
  

• 低危型HPV包括HPV 6、11、42、43、44等，多在湿疣等良性病变中发现，比如皮肤寻常疣、隐私部位的尖锐湿疣等；

  
  

• 可能致癌型包括HPV 26、53、66、73等。

  
  

HPV感染途径

HPV主要通过性接触传播，但是并非是唯一的途径，如胎儿在宫内吞咽被HPV污染的羊水也可能感染HPV，直接或间接接触污染物品也可感染HPV病毒。

HPV感染需要治疗吗？

HPV感染多为短暂性的，绝大多数女性在其一生中的某个阶段都曾经感染过HPV。

大多数HPV感染不用任何药物治疗
，经过一段时间后通过机体的免疫力也能杀死HPV病毒，只有少部分为持续感染，有可能导致子宫颈上皮内瘤变（CIN），极少数患者进而会发展成子宫颈癌。这个过程需要10-15年。

因此，我们有足够的时间在发展成癌之前将宫颈癌前病变筛查出来。检查发现有HPV感染不要盲目恐慌，形成严重的心理负担。

对于体检发现的HPV感染：

• 如果TCT（液基薄层细胞学检测）等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可。

  
  

• 如果经过组织活检发现出现CIN1级，通过激光、冷冻、电烙等物理治疗即可；

  
  

• 如果病变进一步发展到了CIN2级，物理治疗已不足够，需要采用宫颈环形电切术（LEEP手术，又称利普刀），并定期追踪；

  
  

• 对于病变进一步进展到CIN3级的女性，需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变。

  
  

宫颈癌筛查建议

2013年新英格兰医学杂志总结了近年来的规范，给出了如下建议：

• 建议21 ~29 岁的女性每3年进行一次细胞学的筛查。原则上是开始性生活后才需要筛查，21 岁以下的女性不需要进行筛查。

  
  

• 30 ~65 岁的女性每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。

  
  

• 65 岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。

  
  

如何预防宫颈癌？

接种HPV疫苗，有效预防率高达95%！

HPV与宫颈癌病因学关系的确定，为HPV预防性疫苗的研制奠定了基础。

目前，通过FDA批准上市的HPV预防性疫苗有三种：HPV二价疫苗、HPV四价疫苗、HPV九价疫苗。

疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而达到预防HPV感染的目的。

但HPV疫苗并不能预防其他类型引起的宫颈癌，定期体检还是十分必要的。

HPV疫苗适用人群

预防性HPV疫苗对没有性行为人群的预防作用效果最好。因此，疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。

根据各个国家和地区的不同情况，建议的疫苗接种年龄也不尽相同。就全球范围来讲，9~12岁女孩是适宜的目标人群。在13-26岁女性中，建议从未接种疫苗者应接种疫苗。

而在我国，年轻女性初次性行为一般发生在18岁，因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13~15岁之前，年龄小于9岁的人群不建议接种HPV疫苗。

HPV疫苗不仅女性要打，男性也要打。因为感染宫颈癌之外的致癌HPV类型，也有可能引起肛门癌、阴茎、口咽与扁桃腺癌，这些主要都是发生在男性。

接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率。

目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。

接种前需要检测是否感染HPV?

不推荐在接种疫苗前检测HPV！

• 这种做法不会为患者带来任何益处；

  
  

• 即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；

  
  

• 现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。

  
  

--问题精选--

1.宫颈癌早期有什么症状？平时要怎么注意预防？

曾博士：宫颈癌早期很多人没有明显症状，或者有些症状会被忽略，比较典型的症状是阴道不规则流血，一开始就是接触性出血，比如性生活后出血。另外，有的人会出现分泌物增多，到一定程度会出现下体有异味等症状。到了中晚期，就会出现一些明显消瘦、大出血、腹痛等症状。

2.感染了HPV就一定会引发宫颈癌吗？

曾博士：感染了HPV不一定会引发宫颈癌。大多数人在一生中都会感染HPV，但是体内自身免疫力会将其杀死。有部分人会存在HPV持续感染，就是病毒在体内2年以上，这种情况可能会增加宫颈癌发病的风险，但不是一定会得宫颈癌。就像吸烟会增加患肺癌风险，但是吸烟者不会都得肺癌一个道理。

3.是不是注射了疫苗就一定不会得癌症了？

曾博士：目前在美国已经获批的HPV（人乳头瘤病毒，导致宫颈癌或尖锐湿疣的病原体）疫苗有三种：

• 一种是二价疫苗（商品名：Cervarix），可以预防HPV 16型和18型感染；

• 另一种是四价疫苗（商品名：Gardasil），可以预防HPV 6型、11型、16型和18型感染；

• 还有一种九价疫苗，可以预防HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染。

  
  

这些疫苗可以预防70%左右的宫颈癌，注射疫苗会有很大的预防左右，而且是一级预防，但是不能完全保证不得宫颈癌。从这个角度而言，注射疫苗还是很有必要的。

4.HPV疫苗会有什么副作用吗？

曾博士：HPV预防性疫苗已经在美国和欧洲及香港上市多年，目前来看，还是比较安全的。

5.什么年龄段的女性都可以注射HPV 疫苗吗？

曾博士：12 至26岁无性行为女性最适合，9至12岁由家长与医师讨论是否注射。26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射。已有性行为女性，一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射。男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。

6.感染者就要转阴才去打对吗？

曾博士：目前对于感染者，不一定要等到转阴去打。要看感染了哪些型别，如果4种型别都感染了，那么目前注射没效果，但是只感染其中一种型别，预防其他型别上，HPV还是有一定效果的。