◆ 上肢部穴位     【脾经】     面状、线状相结合穴位。     位置：拇指末节罗纹面。     操作（图219）：①将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由远端向掌根方向直推为补，称补牌经。②拇指伸直，由指端经罗纹面向指根方向直推为清，称清脾经。补牌经、清脾经，统称推脾经。③在拇指末节罗纹面作旋推法，亦称为补脾经。     次数：100～500次。     主治：腹泻、便秘、食欲不振、消化不良等。     临床应用：①补牌经能健脾胃、补气血。对食欲不振、消化不良可与揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴合用；②清脾经能清热利湿可与清天河水、清大肠等穴合用。     小儿脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法；仅只体壮邪实者方能用清法，或清后加补。     【肝经】     线状、面状相结合穴位。     位置：食指末节罗纹面。     操作：食指伸直，由指端向指根方向直推为清，称清肝经（图220）；旋推为补，称补肝经。清肝经、补肝经统称为推肝经。     次数：100～500次。     主治：烦躁不安、惊风、五心烦热、目赤、口苦咽干等。     临床应用：①清肝经能平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦，可与清天河水、推涌泉等穴合用；②肝经宜清而不宜补，若肝虚应补时，则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。     【心经】     线状和面状相结合穴位。     位置：中指末节罗纹面。     操作（图221）：食指伸直，由指端向指根方向直推为清，称清心经；旋推为补，称补心经。清心经、补心经统称为推心经。     次数：100～500次。     主治：高热神昏，五心烦热，口舌生疮、小便赤涩、心血不足、惊惕不安等。     临床应用：①清心经能清热退心火，可与清天河水、清小肠等穴合用；②本穴宜清不宜补，对心烦不安、睡卧露睛等症，需用补法时，可补后加清，或以补肾经代之。     【肺经】     面状、线状相结合穴位。     位置：无名指末节罗纹面。     操作（图222）：旋推为补，称补肺经；由指端向指根方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。     次数：100～500次。     主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。     临床应用：①补肺经能补益肺气，可与揉肺俞等穴合用；②清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，可与推膻中，揉风门等穴合用。     【肾经】     面状、线状相合穴位。     位置：小指末节罗纹面。     操作（图223）：由指根向指端方向直推为补，或旋推，称补肾经；由指端向指根方向直推为清，称清肾经。补肾经和清肾经统称推肾经。     次数：100～500次。     主治：先天不足，久病体虚，虚喘，肾虚腹泻、遗尿，膀胱蕴热，小便淋沥刺痛等。     临床应用：①补肾经能补肾益髓，温养下元，可与揉肾俞、揉丹田等穴合用；②清肾经能清利下焦湿热，可以清小肠代之。     【大肠］线状穴位。     位置：食指挠侧缘，自食指端至虎口呈一直线。     操作（图224）：由食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠。     次数：100～300次。     主治：腹泻、脱肛、便秘。     临床应用：①补大肠能涩肠固脱，温中止泻，可与揉丹田、揉外劳宫、推三关等穴合用；②清大肠能清利肠腑，除湿热，守积滞，可与推六腑、摩腹等穴合用；③本穴又称指三关，亦可用于诊断即望指纹可参阅小儿推拿概论有关章节。     【小肠】     线状穴位。     位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成一直线。     操作（图225）：由指根向指端方向直推为清，称清小肠；反之为补小肠。清小肠和补小肠统称为推小肠。     次数：100～300次。     主治：小便赤涩、尿闭、遗尿等。     临床应用：①清小肠能清利下焦湿热泌清别浊，可与清天河水穴合用；②补小肠可用于遗尿、多尿，与揉丹田、揉肾俞等穴合用。     【四横纹（四缝穴）】     短线状穴位。     位置：掌侧食、中、环、小指近节指间关节横纹处。     操作：①四指拼拢从食指横纹推向小指横纹，称推四横纹；②用拇指甲分别掐食、中、环、小指近节指间横纹，称掐四横纹。     次数：推 100～300次；掐 5次。     主治：腹胀、疳积、消化不良等。     临床应用：①推四横纹多用于治疗消化不良、疳积，可与补脾经、揉中脘等穴合用；②掐四横也有同样效果；③也可选用毫针或三棱针点刺四横纹出血（液），效果也很好。     【板门】     面状穴位。     位置：掌测大鱼际平面。     操作（图226）：①指揉，称揉板门；②用推法自指根推向腕横纹，或从板门穴推向横纹处，称推板门。     次数：100～300次。     主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、暧气等。     临床应用：①揉板门能健脾和胃，可与补脾经、揉中脘、揉脾俞等穴合用；②板门穴推向腕横纹能止泻，腕横纹推向板门能止呕吐。     【内劳宫】     位置：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。     操作：以指揉，称揉内劳宫。     次数：100～300次。     主治：发热、烦渴、目疮、齿龈糜烂、虚烦内热等。     临床应用：揉内劳宫能清热除烦，可与清心经、清天河水等穴合用。     【内八卦】     位置：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2／3处为半径所作圆。     操作：用运法，称运内八卦。     次数：100～300次。     主治：咳嗽痰喘，胸闷纳呆，腹胀呕吐等。     临床应用：运内八卦能宽胸利隔，理气化痰，行滞消食，可与推脾经、推肺经、揉中院、按揉足三里等穴合用。     【小天心（鱼际交）】     位置：掌根、大、小鱼际交接处凹陷中。     操作：①中指揉，称揉小天心（图227），用指甲掐，称掐小天心；用中指捣，称捣小天心。     次数：揉100～300次；掐、捣5～20次。     主治：惊风、抽搐、烦躁不安、夜啼、小便赤涩、目赤痛、疹痘欲出不透。     临床应用：①揉小天心能清热、利尿、明目，可与清心经、清小肠、清天河水等穴合用；②掐、捣小天心能镇惊安神，可与清肝经、按揉百会、掐人中、掐老龙等穴合用。     【运水人土、运土人水】     弧线状穴位。     位置：掌侧，大指根至小指根，沿手掌边缘呈一弧线状。     操作：①自拇指根沿手掌边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水；②反方向自小指根沿手掌边缘，经小天心推运至拇指根，称运水入土。     次数：100～300次。     主治：小便赤涩、腹胀、腹泻、食欲不振、便秘等。     临床应用：①运土入水能清脾胃湿热，利尿止泻，可与退下六腑穴合用；②运水入土能健脾助运，润燥通便，可与推上三关穴合用。     【总筋】     位置：掌后腕横纹中点。     操作：以指按揉，称揉总筋（图228）；以指甲掐，称掐总筋。     次数：揉100～300次；掐3～5次。     主治：惊风抽搐、口舌生疮、夜啼、潮热等。     临床应用：①揉总筋能清心经热，散结止痛，通调周身气机，可与清心经、清天河水等穴合用；②治疗惊风抽搐多用掐法，可与捣小天心穴合用。     【大横纹（手阴阳）】     线状穴位。     位置：掌侧腕横纹。挠侧纹头尽端称阳池，尺侧纹头尽端称阴池。     操作：①两拇指自掌侧腕横纹中央（总筋穴）向两旁分推，称分推大横纹，又称为分手阴阳（图229）；②自两旁（阳池、阴池）向中央（总筋）合推，称合阴阳。     次数：30～50次。     主治：寒热往来，腹胀、腹泻、呕吐、食积、烦躁不安。     临床应用：①分手阴阳能平衡阴阳，调和气血，行滞食消，可与摩腹、推牌经等穴合用；如实热证阴池宜重分，虚寒证阳池宜重分；②合阴阳能行痰散结，可与清天河水等穴合用；③揉总筋、分手阴阳是小儿推拿手部操作的常例手法。     【十宣（十五）】     位置：十指指尖，指甲与白肉际处。     操作：用掐法，称掐十宣。     次数：各掐5次，或醒后即止。     主治：高热昏厥。     临床应用：掐十宣主要用于急救、有清热、开窍的作用，可与掐老龙、掐人中、大推脊等穴合用。     【老龙】     位置：中指甲后1分许。     操作：用掐法，称掐老龙（图230）。     次数：掐5次、或醒后即止。     主治：急惊风。     临床应用：掐老龙主要用于急救，有醒神开窍的作用。掐之知痛有声者，较易治，不知痛而无声者，一般难治。     【二扇门】     位置：手背部中指掌指关节两侧凹陷处。     操作（图231）：①食、中二指按揉，称揉二扇门；     ②拇指甲掐，称掐二扇门。     次数：揉100～300次；掐3～5次。     主治：身热无汗。     临床应用：揉、掐二扇门能发汗透表，退热平喘，是发汗效穴。若遇患儿高热无汗，按揉1～2分钟，即可见汗出。对平素体虚外感的患儿可先固表（用补牌经、补肾经等穴）而后再用揉掐二扇门使之发汗。     【上马】     位置：手背部无名指与小指掌指关节之间。     操作：①拇指端揉，称揉上马；②拇指甲掐，称掐上马。     次数：揉100～500次；掐3～5次。     主治：虚热喘咳、小便赤涩淋沥。     临床应用：本法为滋阴补肾的要法，可与揉肺俞、补肾经等穴合用。另外对肺部感染有干性罗音久不消失者配推小横纹（掌侧，食、中、环、小指掌指关节横纹处，由拇指侧直推至小指侧）。     【外劳宫】     位置：手背部、与内劳宫穴相对。     操作：①用指揉法，称揉外劳（图232）；②用指甲掐，称掐外劳宫。     次数：揉100～300次；掐3～5次。     主治：风寒感冒，腹痛腹泻、脱肛、遗尿等。     临床应用：本穴性温，为温阳散寒，升阳举陷佳穴，兼能发汗解表。可与补牌经、补肾经、推三关、揉丹田等穴合用治疗脱肛、遗尿等症。     【三关】     线状穴位。     位置：前臂挠侧，阳池至曲池成一直线。     操作（图233）：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关，或称推上三关；屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘，称大推三关。     次数：100～300次。     主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证。     临床应用：①推三关性温热，能益气行血，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症可与补脾经、补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；②对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉二扇门等穴合用。     【六腑】     线状穴位。     位置：前臂尺侧，阴池至少海成一直线。     操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，称推（退）六腑（图234），或退下六腑。     次数：100～300次。     主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。     临床应用：退六腑性寒凉，可用于一切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴合用。     本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，退则可以退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则可以推三关与退六腑之比为3：1。     【清天河水】     线状穴位。位置：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。     操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水（图235）；用食、中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。     次数：100～300次。     主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。     临床应用：①清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，可用于一切热证；对外感发热，可与清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴合用，对于内热，可与清心经、清肝经、揉涌泉等穴合用；②打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等证。     【上肢部常用穴位小结】     1.脾经、肝经、心经、肺经、肾经、胃经、大肠经、小肠经 诸穴主要用于本脏腑的病证，用补法能补其不足，用清法能泻其有余。其中肝经、心经两穴宜清不宜补；牌经、肾经两穴宜补不宜清。     2.清热类穴位 掐揉二扇门、清天河水、推三关，治外感发热。     清天河水、打马过天河、退下六腑、揉小天心，清营分血分之热。     揉内劳宫、揉上马，清虚烦内热。     揉内劳宫与操小天心结合，可清心经之热。     分手阴阳能调和气血，用于寒热往来。     3.健脾类穴位 推板门、揉板门、推四横纹、推小横纹，健脾和中、助运消滞。

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