这个客户是一个意外医疗+一份住院医疗

虽然组合有点不一样，但是原理是一样

具体费用包括住院前后的门诊费用+住院费用+一块钱好像是一个要自费的消毒还是什么的

如果客户单独购买意外医疗，那么客户有100块的免陪

如果单独购买住院保险，通常的赔付是80%，还有20%无法赔付

因为客户是意外医疗导致住院

那么客户即符合意外医疗险的保险责任

也符合住院医疗保险的保险责任

客户即可用意外医疗保险报销，又可以用住院医疗保险报销。

理赔部门操作的时候按照客户最大利益原则进行报销

首先按照住院医疗报销80%

剩下的用意外险报销

所以最后只剩下3块钱的自费部分没有报销。

我手上还有理赔单证的。可以贴出来看看。

[ 本帖最后由 dongtinglang 于 2010-7-4 22:02 编辑 ]

发个理赔单

客户的**是 1579.20

报销金额是 1576.20  三块没有报销的是3块的门诊挂号费

报销比例和重复报销是两回事

报销比例的意思是

如果客户住院花费1万医疗费用，报销比例是60%，那么还剩下4000块，客户需要自己掏钱

如果客户还有一份保险的条款写，如果有什什么先报销，剩下部分可以全部报销，那么客户可以

拿理赔决定书，把剩余部分全部报销。

就是说总共客户最高可以报销1万。这个和保险合同的补偿原则是不冲突的

重复报销的意思是只有1万的**，您在A公司报销一次，假定比例是60%，可以报6000

然后又去B公司报销，假定报销比例是50%，您可以报 5000。两次您一共报了 11000

这个是不行的，不符合保险的损失补偿原则。

所以买两份保险的目的是提高报销的比例。把原来报销比例只能做到50-60%的保险

提高到可以报销90% 甚至100%的保单。

这就是为什么很多人有社保，还需要补充住院医疗保险和意外医疗保险的原因

如果不补充住院医疗和意外医疗，那么直接用社保卡报销的时候，总还需要自己负担一些的

如果有了，客户住院的时候就可能一分钱都不用出。

下载下来，然后用看图软件，放大点。

就可以了。没法子上传的时候文件太大，只能转格式，清晰度有下降

是一个意外事故导致的住院。我前面就说过，好像你的态度不是探讨问题哦？

道理是一样的，如果只有意外医疗也不能报销100%的，会有一个免赔额

这个客户是意外导致住院。所以既有住院医疗保险的报销，也有意外医疗险的报销。

最后可以获得100%的理赔（自费药普通的保险都报销不了的）

如果一个客户买一个平安的卡，然后买一份平安的附加住院医疗，也是一样

先报销卡的，然后住院医疗实现报销剩余部分的100%报销。

如果客户买两个卡，按照条款，如果出现保险事故，那么两个保险都有理赔责任

所以必然出现一个先赔，一个后赔的问题。这个时候要看一下条款，按照那个顺序

赔款比例最高。如果都是平安的，平安的理赔部门会自己按照客户最大化利益计算

如果是两个不同公司的，需要自己看条款算。这个时候就看客户的业务员专业度怎么样了

[ 本帖最后由 dongtinglang 于 2010-7-4 22:27 编辑 ]

那样的报销也有点复杂，不过报销比例也是很高的。呵呵

现在客户还在村里理赔后，还没有把村里开的证明给我。开给我后就可以

理赔了，到时候再给贴出来看看。讲讲村里有福利医疗的保险的报销流程

不是我出的单，不过我在平安大厦等人的时候刚好问我路，因为丢车了，理赔流程不熟悉

忙的昏头转向。我给他接过来，帮他处理，当是交个朋友。

现在都成为理赔专业户了。

帮客户而做过意外医疗理赔，住院理赔，卡单理赔，车险理赔，重大疾病理赔，

车祸伤人致残理赔，汽车盗抢理赔，货运保险海损理赔，第三者出险无交强险理赔

车祸出事后不理受害人被人起诉到法庭的理赔。

仔细看条款，就会发现其实很多条款都是很有道理的，不是保险公司想忽悠谁

理赔的时候就知道条款的用处了。

平安的卡单不赔付本次住院前后的门诊和检查费用，只赔付住院过程中的各项费用。
（一般住院都会有一定相关门诊费用的）

平安的住院医疗保险可以赔付住院前后的门诊费用。每份每次不超过300块。

不知道国寿的赔不赔住院前后的门诊费用的。因为理赔过国寿的卡单，不能乱讲

最好由国寿做过理赔的业务员解释一下。

觉得有错误就指出来。如果碰到案例就讲出来，大家一起研究一下。

这样态度让人觉得参与者素质低下。给人留下不好的印象

我说的是我理赔的实际情况，

既没有看别家公司的详细条款，也没有做过实际理赔的工作，胡乱评估产品

混淆视听的态度不可取。

其实每一家公司的条款都不太一样的。就拿我们公司的《国寿阳光宝贝》来说吧：住院费用补偿这一块是没有免赔额的，85%报销，没有起付线，不分段。另外每天还有住院的津贴。两者是相加的。
举个前段时间理赔的例子：
客户三岁半，年保费300元/年。
前段时间手足口病住院，总花了1007.1元，剔除自费的不在报销范围内的44.02元后,可报的是963.08.
963.08*85%=818.62元,60元*6=360元。所以最后共拿到了1178.62元
如果这种情况下就没什么必要再买平安的。但如果理赔的事比较多，超出二万元，多买一份就很有必要了！

好像不错啊!看来也该买一份这样可以报销的保险,,减轻一下负担.上个月邻居发高烧住院了,花了二千多元.一个月的工资没了!