一． 顺产的优势和剖腹产的劣势

在胎儿和孕妇都处于正常的情况下，顺产对母体和婴儿的好处是不言而喻的，剖腹产本来是作为一种医疗急救措施而存在的，但现在被越来越夸大使用，其中有社会的原因，也有妈妈认识的原因。

世界卫生组织要求各国的顺产率应达到85%,一些经济发达国家，顺产率可高达98%，目前中国的顺产率则不足50%，有些地方甚至更低。

一． 顺产的劣势及不能顺产的情况

顺产有诸多好处，但在一些情况下顺产会有危险，就需要采取剖腹产，或者紧急顺转剖。

需要剖腹产的情况：

1、孕妇方面

1）有骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤。因为产道被阻碍，足月胎儿不能通过。

2）产前出血。例如前置胎盘、胎盘早期剥离，为了避免产时大出血，或者需要立即终止分娩。

3）高龄初产妇。大于35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力，可以考虑剖宫产。

4）产程进展较慢或停滞。

5）母亲生殖道受到感染，如尖锐湿疣。

6）分娩过程发生问题，例如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。

7）疤痕子宫。产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂病史。

8）不良的产科病史。如前次分娩为产钳助产、死产等。

2、胎儿方面

1）胎儿窘迫。胎心音持续<120次或>160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。

2）巨大儿。胎儿预估体重超过4000克。

3）胎儿宫内发育受限，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，预计不能耐受阴道分娩者。

4）胎位不正，如横位、臀位等。

5）多胞胎怀孕。

6）胎儿畸形，或胎儿长肿瘤，如联体儿。

7）脐带脱垂。

产程概念：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为总产程。总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

顺产——第一产程

第一产程是产妇最为痛苦难熬的时期，产妇要听从医生的指导，在宫缩开始时做平时所练习的腹式呼吸，以减轻腹痛，不至于产生紧张、恐惧、焦虑等情绪使疼痛感加重，影响子宫有效地收缩，使产程延长或发生难产。方法为采取侧卧位，在阵痛开始时均匀地张大嘴，大口地吸气和呼气，并随着宫缩加强加深呼吸，在阵痛间隔时停止这样的呼吸，换成最舒适的姿势做普通方式呼吸，并尽量多休息。

放松心情

妻子应放松心情，对待疼痛要有积极心态，不必害怕、焦虑，要进行自我暗示和自我安慰，反复对自己说：”我不感到痛，我很顺利，我每痛一次就是向目的地前进了一步，可尽快见到宝贝”。不要总想着自己还得忍受多久这讨厌的疼痛。产妇要善于分散自己的注意力，如与人交谈、听音乐、唱歌或看电视节目等。
        丈夫别闲着
丈夫握住妻子的手进行抚摸，并不断给予鼓励，不让妻子感到孤立无援。在阵痛早期尽可能搀扶妻子多下来走动，促使胎头下降，缩短产程。阵痛持续并加剧时，按摩妻子的肩、背、腰骶部等处的肌肉，也可以用热毛巾湿敷腰腹部。注意提醒妻子多变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位，使腹部肌肉尽量放松，并使全身肌肉松弛。

找机会给妻子补充能量
在宫缩阵痛间歇，丈夫要注意劝导妻子吃一些热量高并容易消化的食物，如牛奶、巧克力、鸡蛋、面汤等。同时，让妻子注意多喝一些水，抓紧时间休息，保持充沛的体力和精力继续“战斗”。
        提醒妻子排尿
产妇应该每2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈，影响子宫收缩和胎儿先露部下降。如果产妇感到排尿困难，要及早告诉医生，以便及时采取应对措施。

顺产——第二产程
第二产程也称娩出期，是指胎儿从宫口开全到胎儿娩出为止。对于初产妇来讲，这阶段大约需要1～2个小时经产妇大约需要数分钟至1小时，产妇是在产床上度过这一阶段的。此时，虽然比第一产程时间短了很多，但却是整个产程中最关键的时期。

这时，子宫大约每隔，1～2分钟收缩一次，每次大约持续时间长达50秒至1分钟，宫缩间歇大约仅，1～2分钟。虽然宫口已经开全，但由于产道的外侧被骨盆的骨头包围，宽度只能让胎儿勉强通过，所以产妇必须有效地用力，才能使胎儿顺利通过。阴道、外阴已做好了充分伸展的准备，借着产妇用力，胎儿的头一边在产道里回旋，一边随着子宫收缩从子宫口向阴道下降，然后沿着阴道逐渐接近外阴出口。这时，狭窄的阴道口由于具备充分的伸展性而扩大，可以协助胎儿一口气滑出。胎儿娩出后，产妇马上感到轻松。

       配合宫缩用力
一次宫缩时大约要用力3次，产妇要遵照医生的指导，在宫缩时务必配合用力，不要在意自己的样子有多难看，这样才能使用力达到最佳的效果。

       憋气以增加腹压
强烈的宫缩阵痛，迫使产妇不由自主地向下用力。这时，产妇要双手抓住产床边上的扶手或丈夫的手，只管放心地像平时解大便那样向下憋气，憋气时间越长越好，以增加腹压，协助胎儿娩出。

注意休息
在宫缩停止时产妇要立即全身放松休息，不要用力。这时用力不仅没有作用，反而会使产妇精疲力尽，影响顺利分娩。应该趁机做2～3次腹式深呼吸，为下一次宫缩时的用力做准备。

        不必收缩肛门
胎儿的头在产道里回旋，并随着子宫收缩向产道出口前进，使产妇不自主地使劲憋气，产生想排大便的感觉，甚至会有憋不住的感觉。这是胎头向下压迫所致，不必因担心而收缩肛门，这样会影响胎头下降。
       改用力憋气为反复哈气
当胎先露部要出来，即产妇感到下边有东西堵着时，听到医生的指示后立即把双手交叉在胸前，改用力憋气为反复短促的哈气。提醒一点，此时绝对不可用力，也不要随意扭动臀部，要靠子宫本身的收缩使胎儿自然娩出。这时，即便轻微地用力或发出声音，都会使胎头飞速地从阴道口滑出，造成意想不到的会阴裂伤，甚至撕裂肛门。
         摆好姿势
由于胎儿就要从产道娩出，即使再不舒适也要注意保持仰卧、双脚尽量张开、膝盖弯曲的姿势，以方便医生协助分娩。
        特别提醒
产妇在开始用力后，由于呼吸加快特别容易感到口渴喉干。最好通过吸饮的方法，喝一些红茶、果汁等饮料润润喉咙，以免产生烦躁感，不利于分娩。

顺产——第三产程

第三产程也称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出为止，一般经历10～15分钟。一般不超过30分钟。

胎儿娩出后，产妇顿觉腹内空空，产道也如释重负。宫缩暂时停止，子宫逐渐缩小，羊水全部流出。没不久，胎盘自动地从子宫壁上剥离、娩出，此时没有剧烈地腹痛。胎盘娩出后，由于整个过程消耗了极大的精力和体力，产妇就像跑完了一程马拉松，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福与喜悦。
       此时，产妇可以放松休息了，医生检查胎盘胎膜是否完整，产道有无裂伤，并进行相应的处理，阴道分娩的全过程就此完成。产后要暂时留在产房，观察子宫有无大量出血，测量血压和脉搏。如果没有特殊情况，产妇才会被送回休息房间。
        不要用手去碰下腹部
在胎盘尚未娩出之前，产妇不要用手去碰触下腹部，以免刺激下腹造成子宫颈口反射性地收缩，阻碍胎盘顺利娩出。
        尽量地张开双腿、利于医生处理
胎盘娩出之后，在外阴部消毒干净前，产妇要尽量将双腿张开，以方便医生进行处理。

积极配合医生缝合伤口
胎盘娩出后，如果产妇会阴部有伤，医生要马上进行缝合。为了更好地让医生处理，虽然非常疲累，但要继续忍耐，并采取医生要求的姿势，坚强地与医生充分进行配合。这样才能方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤口，不至于使日后的性生活受到影响。由于会阴在分娩时受到极大压迫，所以不会感到太疼痛。