广州妈妈网小编
秋季，是多种病毒大军肆虐的时期，而这可恨的行列里，活跃的自然少不了它
——诺如病毒。
据媒体报道，10月11日西安狮呈品格幼儿园多名幼儿出现呕吐、腹泻等情况，昨日，已确认48名幼儿感染诺如病毒，现症状稳定，无重症病例，无新增病例。具体可见下图：
图源：微博@澎湃新闻
诺如病毒，是非常顽强的。
没有特效药可治，也没有疫苗可预防，酒精杀不死，能在0℃-60℃的环境存活，往往一个人中招，就能“撂倒”一大片。
- 据统计，我国5岁以下孩子出现胃、肠道问题，有15%都和这种病毒有关。
比如一个感染诺如病毒的小孩A呕吐，那么呕吐物的病毒可能会随着飞沫附着在小孩B的衣物上。
如果小孩B不小心吞下病毒，那么在12-72小时内，他可能就会出现呕吐、腹痛、水样性腹泻。
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娃又拉又吐
到底是病毒还是细菌？
当娃拉肚子时，最常见的有3种原因：
1）诺如病毒：春季流行。
2）轮状病毒：秋季流行。
3）细菌感染：常见沙门氏菌，比如吃了隔夜菜，喜欢吃手的、不爱卫生的小娃娃也更容易感染。
据中华医学杂志研究显示：2岁以下以病毒性腹泻为主，而2岁以上为细菌性腹泻为主。
不过这都只是概率统计，那么如何通过症状区分，孩子到底感染了什么病菌？
病毒性腹泻
诺如病毒 轮状病毒
诺如病毒的潜伏期很短，一般被感染后的12-48小时内，孩子很可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，还常常伴有发热、头痛、全身酸痛。
高发期：每年的10月份到3月份。
不同年龄的患者所表现的症状有所不同。
- 儿童，以呕吐为主；
- 成人，则以腹泻为主，粪便为稀水便或水样便。
配图来源：云南疾控，如侵权，联系删除
轮状病毒则主要攻击月龄较小的孩子，症状以腹泻为主。
这一对病毒“姐妹花”，症状非常相似，但是可以区分，具体见下图：
来源：妈妈网自制
细菌性腹泻
大肠埃希菌 沙门氏菌 …
细菌性腹泻，一般由大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺菌属、耶尔森菌、痢疾杆菌等引起。
主要感染对象：任何年龄。
症状：起病急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，便出不爽。伴发烧（可>40℃），大便可出现黏液脓血便，有严重腹部绞痛或压痛。
通常比病毒性腹泻病程长，病情更加严重，需要进行抗菌药物治疗。儿童和老年人病死率稍高。
如果没办法通过宝宝的症状来区分，且症状也比较严重的话，那么建议还是马上去医院检查。
如果发现娃拉出了“黏液脓便”，可以提前预留便便样本，到了医院方便化验大便。
便便留样技巧
- 挂号后，就诊前的1个小时左右，发现娃便便后，就可以收集。
- 如无医院配发的大便留置杯，可自备干净无菌的袋子，比如食品保鲜袋。
- 粪便常规检测一般2小时以内都可，夏天的话1小时，时间太久样本的细菌会繁殖，影响准确率。
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诺如病毒感染
这样对症护理，孩子好得快
诺如病毒感染是一种自限性疾病，一般1~3天左右孩子就会自行康复。
所以就算孩子不小心中招了，妈妈也不用太慌，一般只需要针对出现的症状，采取一些对症措施就好。
不过，这并不代表可以完全掉以轻心。
像是婴幼儿、老年人等本身抵抗力较差的，容易合并细菌感染，或者感染后容易出现反复腹泻和呕吐的情况。
大量的水分和电解质丢失，就有可能出现脱水的情况，需要及时补充口服补液盐来帮助患者平衡补充水分和电解质。
首先，警惕脱水
Q：怎么判断孩子有没有脱水？
A：孩子脱水表现：
精神萎靡、排尿减少、哭时眼泪比平时少甚至没有 、口唇干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷、体重急剧下降。
皮肤弹性测试 ：捏起孩子的大腿、小腿或前臂的皮肤。松开后立即恢复平整状态提示正常，如果恢复较慢提示脱水。
演示：小编@精神一米七
CRT测试：毛细血管再充盈时间（Capillary refill time）。
意思是，按压处会变白，当松开时血液会恢复，皮肤再次变红，根据变红的时间，判断是否脱水。
儿童建议测量手指处，在室温（20–25°C）下进行测量，用适度的压力按住5秒钟，看回血时间，新生儿以≤3秒及以内为正常，其他儿童以≤2秒为正常。
演示：小编@精神一米七
对于判断孩子是否存在脱水，还有一个更直观的办法，就是看尿液颜色。
（如果1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿，或更大点的孩子超过8小时无尿的，则提示重度脱水。）
Q：脱水了怎么办？
A：及时服用补液盐。
不同年龄按照不同的饮用量。如果孩子已经是轻度或中度脱水了，就要按照 50 mL/kg 的体重服用。
一下子喝不了这么多，也不要硬灌，可以少量多次，并在4小时内喝完。注意补液盐有多种，给孩子喝的应该是第三代（口服补液盐 Ⅲ）。
本图仅供名称参考，处方药请在医生指导下使用
Q：万一没有补液盐，可以买普通电解质水替代吗？
A：只能说可以应急，但不推荐完全替代。买的时候需要注意，瓶身有明确标注为“电解质水”，配料表中含钠、钾的成分。
Q：可以自制电解质水吗？
A：可以自制，但不推荐。因为不好控制比例和元素。
自制配方一
米汤（每500ml）+细盐（1.75g约为1/2啤酒瓶盖）。（来源：《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 （2020年版）》）
自制配方二
6平茶匙糖+1/2平茶匙盐+1升清水，充分搅拌溶解。（来源：rehydrate.org）
来源：https://rehydrate.org/solutions/homemade.htm
Q：除了补液盐，还可以补充什么？A：锌和益生菌，不推荐也不反对。
锌。
据世界卫生组织的建议：对腹泻患儿除补液外，进行补锌可以取得明显效果。可以每天给患儿20mg锌，连续补充10～14天（6个月以下婴儿每天10mg）。硫酸锌、醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。我国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》中，也指出锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月~5岁患儿的腹泻持续时间。不过，这些针对的是营养不良儿童和资源有限地区，对于正常饮食的孩子，在腹泻期，锌不一定会缺乏，所以补了也可能效果不尽如人意。
益生菌。
一些研究表明口服益生菌可能将腹泻病程缩短1-2天不等，但是具体作用有待商榷。
需要注意的是，在临床使用或医学研究中，一般都是用的特定菌种或菌株。比如“研究发现A种乳酸菌能预防某种疾病”，这并不意味着“B种乳酸菌或双歧杆菌也能达到一样的效果”。
世界胃肠病学组织建议，对于免疫功能受损或有其他严重基础疾病的人，只有已经证明有效的菌株和适应症，才能进行益生菌治疗。
其次，呕吐这样护理
1、吐后不要马上吃东西，包括喂奶。
暂时禁食禁水1-2小时，脱水的需少量多次喂孩子补液盐。2、少量多次进餐。
等呕吐缓解后，可以尝试喂食，但是要比平时少量，且分多次。比如以前一次性喂奶100ml，那么需要分成10ml、20ml，隔15-20分钟喂一次。
3、第一口不该是奶。
奶制品会加重胃肠道负担，引起再次呕吐，所以建议先喂白开水或口服补液盐。
4、别乱用止吐药。
轻中度呕吐一般在12-24小时后能自行缓解，不需要服用止吐药。严重呕吐无法进食的需要尽快就医。
最后，要不要吃抗生素？
病毒感染不需要。
合并细菌感染需要考虑，在医生指导下吃抗生素。
诺如是一种病毒，不是细菌，吃抗生素是不能起效的，而吃抗病毒药也无法进行有效治疗，不过，不排除孩子后期合并细菌感染的可能，这就需要让医生进行诊断。
看到娃一下子又拉又吐，咱么当妈肯定又慌乱又心疼。
其实这都是机体的自我保护，在初期有助于帮助肠道排出病毒。对于急性水样腹泻，可以先观察孩子状况，不要过早使用蒙脱石散等止泻药物。
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什么情况下需要去医院？
如果出现以下情况，需要尽快就医。
01：出现明显脱水
- 小便明显减少：1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿，或更大点的孩子超过8小时无尿
- 皮肤松弛
- 精神萎靡或者烦躁不安
- 前囟凹陷
- 眼窝凹陷
02：黏液便、脓血便
如果拉出暗红色果酱性的大便，大便上还有黏液，提示孩子是肠套叠或是上消化道出血。
03：完全不能进食
一丁点东西都吃不下就容易导致脱水、低血糖、电解质紊乱。
04：吐出来的不是食物
可能是胃液、甚至是粪渣、血丝或者咖啡渣样物。如果呕吐物看起来呈黄绿色或者闻起来有大便的臭味，这往往是肠梗阻的表现。肠梗阻容易肠坏死，危及生命。
05：肚子疼得不能摸
不让人摸肚子，肚子明显发胀、发硬，哭闹明显，飞机抱也于事无补，需要警惕阑尾炎、腹膜炎。
06：高烧持续24—48小时。
持续发烧提示感染严重，需要尽快就医。
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诺如病毒没有特效药，预防是关键
诺如病毒一般主要通过以下4种途径传播：
- 误食被病毒污染的食物和水；
- 接触被诺如病毒污染的物体后，然后把手放入口中；
- 和患者近距离接触，比如照顾患者、分享食物或者是共用餐具；
- 和患者共处一个通风不良的室内，吸入被污染的气溶胶（粪便或呕吐物应急处置不当而产生）。
这是一个很典型的“病从口入”的疾病，想要让娃远离疾病，做好日常卫生工作十分关键。
01 注意饮食卫生
平时买回来的蔬菜，肉类，水果，都应当清洗干净。
进食的食物必须要煮熟煮透，特别是牡蛎等贝壳海鲜产品。
饮用水方面，切记不要喝生水，煮沸了之后再喝。
02 保持好个人卫生
养成良好的个人卫生习惯，在一定程度上可以预防诺如病毒的感染。
平时在吃、做饭前以及如厕后，务必要按照7步洗手法把手洗干净。
且最好使用肥皂清洗，流动水冲洗需超过20秒。
截图来源：上海疾控微信公众号
03 做好消毒工作
值得注意的是，消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
但是使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。
配图来源：云南疾控，如侵权，联系删除
清理过程中，也要记得佩戴口罩和手套，避免直接接触污染物。
04 注意隔离
如果不小心感染诺如病毒，一定要做好居家隔离。通常在病状消失后的3天内，身上携带的诺如病毒大概率还是具有很强的传播力。
最后提醒：近期诺如高发，秋季又是细菌热爱的季节，建议娃儿们不要去、少去室内游乐场。
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