mql9123来源：中华实用医药杂志 作者：许丽，陈爱红
自1940年青霉素G被应用于医治细菌感染以来，抗生素在人类对医治由细菌等微生物引致的疾病中发挥着越来越大的作用，它的疗效也日益被医、患双方所认识，但随着抗生素在临床上的广泛应用，一些医务部门尤其是基层医院、门诊对抗生素不适当或不适量使用亦愈发严重。今天，抗生素作为临床上最常见的药物之一，能否被人们合理应用，是影响其临床疗效的一
重要因素，对之使用得当，则其对细菌等微生物特有的抗菌作用就能得到充分发挥。反之，如果临床医生对抗生素的药理机制、适应证和禁忌证缺乏了解或模糊的、片面的认识，就可能在临床上不合理应用甚至滥用抗生素，而“滥用”至少有如下几个方面危害。1 对人体产生毒副作用
抗生素的不合理应用，会产生相应的毒副作用，
已成为医学界的共识。这里以庆大霉素为例，庆大霉素是
抗菌作用较强的氨基苷类抗生素，其抗菌谱广、使用方便，无需皮试且价格便宜，因而备受人们青睐，且在基层门诊部应用非常广泛，尽管庆大霉素对病菌引起的疾病有非常显而易见的疗效 ，但过滥使用，它的毒副作用亦同样是不容忽视的。这类药物对人类的危害主要是损害第Ⅷ脑神经和肾脏。据报道，因庆大霉素导致耳聋，50年代不足使用率的3%，到60年代则上升至10%，70年代达到25%左右，80年代以后
上升到28%～35%［1］。这表明，对抗生素这类药物适应证、禁忌证及用量的把握，对年老、体弱、小儿的慎用，已成为人们需要高度重视的问题，其毒副作用造成的危害，已不仅仅是个别事例，而是临床中屡见不鲜的现象了。2 产生细菌耐药性
滥用抗生素另一个直接后果就是导致细菌产生广泛的耐药性。据金少鸿等［２］报告1990～1994年耐药性监测，发现喹诺酮类药物耐药性上升很快。实验表明，现在常用抗生素中，几乎每种药物在其治疗菌种范围内都存在大量的适应性增强的耐药菌。耐药性的日益广泛已成为急需人们认真对待的紧迫问题，这也表明药物滥用情况的严重性。正像任何事物都有它的两重性一样，曾给人类带来福音并救
于病魔之中的抗生素在一些不知其性的医务工作者“物极必反”的滥用后，又显露了它危害人体本身的副作用，因为不论哪种抗生素，或多或少对细菌都具有耐药性的诱导作用。如果对药物的作用机制和给药方法不了解，很可能造成使用不当造成不良后果：剂量过高患者可能会出现多种不良反应，剂量过低则对细菌起不到应用的抗菌作用，达不到满意的疗效。而这种低剂量药物作用下的细菌非但没有被杀死，反而更易增加耐药性。在患者对旧抗生素品种仍然敏感的情况下，如果盲目使用新品种，很容易使患者体内细菌对新品种抗生素产生耐药性，而一旦重症感染时抗生素对耐药菌也会束手无策了。3 加重病情造成二重感染
在抗生素的副作用中，还有一类值得注意的是，在“对症下药”的同时，如果使用不当，它会破坏体内菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。根据杨润生等［３］报告，87名患有呼吸道、中耳炎、牙周炎的患者应用抗生素后，因使用不当，造成体内肠道菌群失调而致腹泻。寻其根由，就在于抗生素在杀灭或抑制致病菌的同时，也抑制肠道正常细菌的生长、繁殖，从而破坏肠道生态平衡，导致肠道功能紊乱。
4 “无的放矢”，延误病情
在临床中，一些医务各工作者由于对患者病情不清，对许多病毒引起的疾病都使用了抗生素，结果不仅延误了治疗，使病情得以继续发展，而且因为“无的放矢”地大量使用了抗生素，破坏了患者体内菌群的平衡，导致新的疾患，同时对药物资源也是一种不应有的浪费。以呼吸道感染为例，据有关文献报告对200名呼吸道患者调查，其中148例为病毒感染，但他们全部应用了一种或多种抗生素治疗。实验表明在病毒感染早期，大量应用抗生素可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖。故对病毒感染者应注意避免滥用抗生素，一定要查找病因，对症下药。
综上所述，抗生素的使用看似简单而又普遍，实际上是一个涉及后果非常严重、急需人们给予重视的问题。正是由于它具有抗菌作用性强、过滥使用副作用大的双重性，临床医生在治疗疾病应用抗生素时一定要慎而又慎，一定要掌握抗生素的药理机制、理化性质、用法、用量、适应证和禁忌证，避免过滥使用，做到有的放矢。
【参考文献】
1 孙军.再谈抗生素的毒副作用.中级医刊，1995，4:30.
2 金少鸿，张凤凯，李晖,等.1990-1994年耐药性监测情况.中国药物滥用防治杂志，1995，2（1）:22.
3 杨润生,韩爱萍.87名患上呼吸道感染用药分析.中国药物滥用防治杂志，1995，２（１）：４３.
作者单位：830001 **乌鲁木齐，武警指挥学院门诊部
（编辑：黄 杰）
