妊娠合并心脏病（2）

   心脏病患者妊娠后，在妊娠期、分娩期及产褥期都可以加重心脏的负担，促使心力衰竭，严重时会危及生命。

   因为妊娠期间，孕妇的循环血量增加，在妊娠32周时达到高峰，加重了心脏的负担。子宫的增大，使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，心脏的后负荷增加，也加重了心脏的负担，容易出现心力衰竭。

分娩期，由于子宫强烈的收缩，进入第二产程后屏气用力，肺及其他内脏的血液被挤向心脏，使心脏的排出量比临产前增加了40％，更加重了心脏的负担。

产后由于横隔突然下降，心脏复位，腹压骤减，子宫缩小，子宫血窦内大量血液涌入血液循环；下腔静脉的压迫解除后大量血液回流心脏，猛然加重了心脏的负担；分娩后1～2周内，组织间隙内潴留的大量液体需要经过血液循环排出体外，这就又大大加重了心脏的负担。

上述这些变化在心脏功能正常的孕产妇可以通过生理调节来适应，但是对于本来有心脏病的孕产妇来说就很难担当起这一重大任务。由于心脏功能更进一步的减退，容易在妊娠32周左右、分娩期的第二产程、产后6～8天，尤其是1～3天，有发生急性心力衰竭以及其他严重后果的危险。所以，患有心脏病的产妇，在医生的严密监护下已经顺利地度过了妊娠期及分娩期时，也千万不可因胎儿已经娩出而疏于监护，麻痹大意。 

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 15:59:46 编辑过］

妊娠合并心脏病（3）

为了预防产后心力衰竭的发生，应该从以下几方面加以注意。

第一，要保持稳定的情绪，不要激动，消除焦虑，家里人也不要惹产妇生气。

第二，保证充足的休息和睡眠，可以请别人带孩子，心功能Ⅱ级以上者要绝对卧床休息5～10天，但是在床上应该经常活动下肢，促进静脉血液的回流，防止血栓形成，以后可在监护下根据自己的身体状况，由小到大逐渐增加运动量。

第三，仍然给以低盐饮食，并且食物要易于消化，不可吃太油腻的食品，以防增加消化负担。要少吃多餐，一次不能吃的太饱，尤其晚餐不要吃的过饱。

第四，注意清洁卫生，会阴垫要消毒，经常更换，保持会阴部干爽，并且要注意子宫收缩情况，严防产后出血和产后感染的发生。

第五，心功能Ⅲ级以上的产妇不宜哺乳，可在医生指导下回奶。

第六，绝育手术一般在产后1周施行，或者在心力衰竭控制后，体力得到恢复再做。

一般来说，产后应住院观察两周，待病情稳定后再出院。出院后仍然应按照医生的指导，安全渡过产褥期。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:00:34 编辑过］

妊娠合并糖尿病（4）

妊娠合并糖尿病为高危妊娠，包括原有糖尿病患者妊娠以及妊娠期发生糖尿病者。妊娠期糖尿病的产妇，再次妊娠时复发率可高达33％～56％，也有25％～70％的妊娠期糖尿病妇女，在以后的16～25年内发展为真性糖尿病，因此说妊娠期糖尿病的诊断，提供了一次检出糖尿病高危人群的良机，通过产后定期随访和检查，可以及时发现糖尿病，并且通过一系列的干预措施，减少糖尿病的发病率或者延迟发病期。

由于胎盘排出后，胎盘分泌的各种抵抗胰岛素的物质也随之排出体外，据研究发现产后4～6周垂体已具有正常功能，所以妊娠期糖尿病一般在产后6周左右得以恢复，应该在产后2个月时复查糖耐量试验，大部分产妇可以恢复正常。正常以后2年复查一次血糖，如有症状要提前检查，如发现糖耐量减低，应该一年查一次。

妊娠合并糖尿病的产妇，产后应在医生的指导下及时检测血糖、尿糖和酮体，调整胰岛素的用量，并要注意低血糖的发生。多数产妇可以减少或停止使用胰岛素，继续坚持控制饮食，改变饮食结构，减少糖类和脂肪的摄入，适当增加锻炼，保持体重在正常范围，可以减少和推迟糖尿病的发生。

哺乳可以减少胰岛素的用量，促进恢复，因此应鼓励糖尿病产妇实行母乳喂养。

糖尿病产妇，产后出血的机会明显增加，应严密观察，按摩子宫加强收缩，积极预防产后出血的发生。

特别注意外阴清洁，严防产褥感染的发生，如有感染，应遵照医嘱应用抗生素，积极控制感染，否则会增加对胰岛素的耐药性导致酮酸血症。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:03:02 编辑过］

妊娠合并肾脏疾病（5）

  妊娠合并肾脏疾病是高危妊娠中比较常见的一种，对母体危害极大，对婴儿也有很大的影响，过去曾认为应该终身避孕，一旦怀孕即动员做人工流产以终止妊娠。随着围生医学的开展，许多肾实质病变的孕妇在严密的监护下，有可能成功地度过妊娠期，并平安分娩，改变了过去禁止怀孕的看法。

      肾脏负担着体内排泄代谢产物，调节水电解质和酸硷平衡以维持机体内环境稳定的重要任务，是保证生命正常运转的必要条件。

妊娠时肾脏增大，肾盂、肾盏、输尿管均扩张，输尿管平滑肌增生、肥大，并且妊娠期孕激素增加使输尿管的蠕动减慢，使输尿管部分堵塞，以至呈扩张状态。妊娠子宫右旋，往往右侧的输尿管扩张较重，造成尿潴留，容易引起感染。同时妊娠期间血容量增加，血液处于高凝状态，这些都加重了肾脏的负担。

如果妊娠合并妊高症、糖尿病、产后大出血、产褥感染等病理情况时，有引起肾脏功能的损害或者使原来已有病变的肾脏更加恶化的危险，甚至发生急性肾功能衰竭。蛋白代谢产物如尿酸、肌酐、尿素等堆积，导致氮质血症及尿毒症的发生。出现少尿、无尿，恶心、呕吐、厌食、腹胀，头疼、嗜睡、烦躁，甚至抽搐、昏迷，水电解质紊乱，肺水肿、心力衰竭，如果不及时抢救，会有生命危险。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:04:02 编辑过］

妊娠合并肾脏疾病（6）

患    患有肾脏疾病如慢性肾炎、红斑狼疮、肾脏及输尿管畸形等的妇女，应该请医生做全面体检，评估肾脏功能，决定是否可以妊娠。

已怀孕者应该加强围产期的保健，在早孕时及早发现，并进行严密随访和系统监护，通过必要的检查和化验，做出正确的诊断，决定是否继续妊娠。

妊娠期间要对肾功能进行监护，加强营养，限制盐及水的摄入以保护肾脏。如果血压升高至160/110毫米汞柱以上，伴有氮质血症，应及时终止妊娠，最早可以提前至33周。

严重肾功能衰竭时，可以采用血液透析疗法。

产后一定要注意休息，调节饮食，以低蛋白高热量饮食为好。监测肾功能，严防产后出血及产褥感染。

孕期肾功能轻度减退，妊娠过程顺利，产后又迅速恢复到孕前水平，可以进行母乳喂养。中度肾功能不全，不适宜母乳喂养。严重肾功能不全时，因为母乳喂养可以加重肾脏负担，因此禁止母乳喂养。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:05:09 编辑过］

妊娠合并乙型肝炎（7）

妊    妊娠合并乙型肝炎的母亲产后应该注意休息，保证营养，注意肝功能的变化，避免应用损害肝脏的药物。不但要注意观察子宫底的高度和子宫收缩的情况，还要注意观察凝血功能的变化，如有血小板下降及凝血因子的减少，应及早补充，以防止产后出血。注意卫生，保持外阴清洁，严防发生产褥感染。除此之外，还应该注意母婴之间的传播问题。

      孕妇患乙型肝炎以后，乙型肝炎病毒可以通过胎盘传播给胎儿，发生率大约为10％。妊娠期不同阶段母婴传播情况也不相同，妊娠晚期患急性乙型肝炎，大约70％的婴儿发生感染；妊娠中期发病，大约25％的婴儿感染；妊娠早期发病，婴儿则不会感染。

乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇，在分娩过程中，由于婴儿与母血及羊水接触，并吞入了大量被乙型肝炎病毒污辱的血液、羊水以及阴道分泌物等，或婴儿皮肤、粘膜损伤后，均可成为感染途径，新生儿在一年内成为乙型肝炎表面抗原阳性者达50％～70％。如果母亲e抗原也是阳性，则新生儿成为乙型肝炎表面抗原阳性者更高，可达80％～100％。此外新生儿接触母亲的唾液、汗液，可以进行传播。哺乳时可通过乳汁传染给婴儿，尤其是乳头破裂后，血液混入乳汁中，使乳汁中乙型肝炎病毒含量增高，更增加了传染的机会。

感染后的婴儿，有的成为无症状的乙型肝炎病毒携带者，少量乙型肝炎病毒刺激孩子产生乙型肝炎病毒抗体，或者发生急性肝炎，甚至肝衰竭死亡。90％以上孩子成为乙型肝炎病毒携带者，或发展成为慢性肝炎，他们虽然身体和智力发育不受影响，但二、三十年后有发展成为肝硬化或肝癌患者的可能。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:05:57 编辑过］

妊娠合并乙型肝炎（8）

我们可以通过对乙型肝炎病毒携带的母亲采取一定的措施，并给新生儿注射疫苗等，以达到阻断母婴传播的目的。

第一，单纯乙型肝炎表面抗原阳性，传染性较弱，一般按常规给新生儿注射乙型肝炎疫苗即可。

第二，乙型肝炎表面抗原、e抗原均为阳性的母亲传染性强，应该采取双重阻断的方法，即给新生儿注射乙型肝炎疫苗的同时，注射高效抗乙型肝炎免疫球蛋白，因为高效抗乙型肝炎免疫球蛋白可以杀死在分娩时已经进入新生儿体内的病毒，能明显的提高阻断率。

第三，为了降低母亲的毒血症，乙型肝炎表面抗原阳性的母亲在怀孕前或怀孕后期，分娩前2～4周适当给以抗病毒治疗，以降低病毒的含量，减低分娩时对新生儿的感染率。但是，这样做也并不能完全阻断母婴之间的传播，因为还存在有宫内感染和个体差异，以及产后母婴接触及通过哺乳感染。

第四，新生儿出生后按规定注射了乙型肝炎疫苗和高效免疫球蛋白，可以进行母乳喂养。但是，如果乳头破损，应暂时停止哺乳，待愈合后再喂。乙型肝炎表面抗原、e抗原、 核心抗体均为阳性，其乳汁中含有一定量的病毒颗粒，具有传染性，而且新生儿抵抗力低下，受到病毒感染时，常常不能有效地识别和消除，导致感染的慢性化，因此不主张母乳喂养。如果乙型肝炎表面抗原为阳性，同时肝功能不正常，则不能母乳喂养，最好母婴暂时不要密切接触。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:06:44 编辑过］

妊娠合并甲状腺疾病（9）

1.甲状腺功能亢进 

恶性突眼性甲状腺肿产后常有病情加重的可能，因此要在医生指导下继续服药。因为精神刺激、分娩、手术、产后感染都可以导致甲状腺素的突然大量释放，使病情恶化，心率加快，每分钟超过140～160次，体温高达39℃以上，伴有烦躁不安、谵妄、昏迷等精神症状及气急的甲亢危象。所以，一定要注意休息，保持愉快的心情，避免精神刺激。防止产后出血，预防产褥感染。注意观察病情的变化，产后一个月要复查甲状腺功能。

治疗甲状腺功能亢进的药物丙基硫氧嘧啶，可以通过乳腺进入乳汁中，据研究，收集24小时乳汁中丙基硫氧嘧啶的含量仅为母亲一天服用量的0.07％，因此应该根据病情的程度以及服用抗甲状腺药物的剂量，由医生决定能否母乳喂养。

2.甲状腺功能低下 

产后应注意子宫出血，预防感染，在医生指导下继续服用甲状腺素片直至产褥期后，并要注意监测甲状腺功能。

［此帖子已被 烈火女 在 2006-12-27 16:07:17 编辑过］

请问这些资料在哪里收集的？有无更详细的？

hongwindy:

请问这些资料在哪里收集的？有无更详细的？

是我们的内部学习资料你需要哪方面的？

xsx994123:
谢谢楼主

不谢，传播更多的母婴护理知识，才能体现我们工作的价值。