卓智门诊《2岁小孩因语言障碍被老师虐打？语言障碍到底是什么？》
《辅食添加指南-家长必读》
黄疸是新生宝宝发生率极高的病症，绝大多数新生儿在出生3天左右会因血液中胆红素短时间内升高而得黄疸，也是大多数新生儿出生后第一个出现和要面对的疾病。但由于对此认识不足，一些家长十分紧张，另一些家长又过于松懈。
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新生儿黄疸是何方“妖怪”？
在讨论如何应对黄疸之前，我们先来了解黄疸是什么？
黄疸是我们肉眼可以观察到的皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是因胆红素代谢异常，血中胆红素水平升高而引起的。
不同种族、不同肤色都会发生黄疸，尤其以我们东亚人多。我国新生儿出现黄疸的比例在足月儿大概50%，早产儿大概80%。
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黄疸对新生儿的危害
轻微黄疸对大部分宝宝没有什么伤害，这是一个正常的成长过程。但是严重的和一些高危因素存在的黄疸就可能对宝宝产生危害，最可怕的就是胆红素入脑造成的神经损伤。因此，家长也不可轻忽。
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新生儿黄疸的治疗手段
新生儿出现黄疸怎么办？就像文章标题所述，晒太阳就可以吗？
要搞清楚这个答案，我们要先了解新生儿黄疸有生理性和病理性之分，以及母乳喂养相关性的黄疸，也就是我们总说的母乳性黄疸。
其实母乳性黄疸是病理性黄疸的一种特殊形式，目前来说是要提倡母乳喂养，当纯母乳喂养时间过长的时候，可能就会出现母乳喂养相关性黄疸。因为母乳喂养会造成新生儿胆红素重吸收增多，所以母乳喂养的新生儿会比人工喂养的新生儿黄疸明显。
生理性和病理性诊断标准
既往认为足月儿血胆红素<12.9mg/dl，早产儿血胆红素<15mg/dl是诊断生理性黄疸与否的临界值，然而在实际临床工作中发现血胆红素的水平并不是评估发生核黄疸风险的唯一标准，而且受到种族、喂养史、有无其它高危因素等的影响。
因此，新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重以及有无高危因素而变化的多条动态曲线（mg/dl和umol/L的换算系数是17.1 ）。
正常情况下，足月儿生后2-3天出现，4-5达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。每天血胆红素升高<5mg/dl，血结合胆红素水平<2mg/dl。
Ю病理性黄疸
出生后24小时内出现黄疸；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周（注意：母乳性黄疸一般在生后3个月内消退，但需排除其它原因引起的黄疸持续时间长）；黄疸上升速度快，每日血胆红素升高>5mg/dl，或每小时超过0.5mg/dl；黄疸水平高，超过需要干预的曲线标准值；黄疸退而复现或进行性升高；血结合胆红素水平>2mg/dl。
知道了生理性黄疸和病理性黄疸的诊断标准，我们可以这样简单粗暴地理解：生理性黄疸对宝宝几乎没有影响，所以不用做特殊干预（晒不晒太阳影响也就不大了），只需要密切观察，必要时监测有无持续升高（如果持续升高达到干预标准，就要诊断病理性黄疸了）。
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晒太阳可以治黄疸吗？
缕清了生理性黄疸和病理性黄疸，我们来讨论一下晒太阳对治疗黄疸的作用。这里必须提及医院治疗黄疸的重要手段——光疗。针对新生儿以非结合胆红素升高为主的病理性黄疸，目前最常见的治疗就是光疗，
Ю光疗的前世今生
话说，从前的从前（1957年），英国一位护士观察到这样一个现象：
那些在靠近窗户阳光充足的地方的新生儿，暴露在阳光下的皮肤黄染的程度比被衣服遮盖的皮肤黄染要轻，而且这些宝宝皮肤黄染消退也比其他没有接触到阳光的孩子要快。
这个现象引起了人们的注意，并由此开展了一系列观察和研究。一年后（1958年），英国的Cremer得出结论：
太阳光可以将不溶于的胆红素转变成溶于水的光红素，这个光红素可以通过尿液排出体外，从而有退黄的作用，称为光疗。
所以，晒太阳有助于退黄，这句话是没毛病的。
但是，新生儿出现黄疸就晒太阳，是对的吗？
从上面的故事我们已经知道晒太阳有助于退黄，那么，问题来了，当诊断新生儿病理性黄疸时，是否可以只晒太阳来退黄呢？
答案是：不是！
因为目前的研究结论是：光谱中有助于退黄的是蓝光和绿光。因为短波蓝光是波长处于400nm-480nm之间，具有相对较高能量的光线，与血清胆红素的最高吸收波长460~465nm相接近。
在1983年Vecchi报道波长514.5μm的绿光优于白光；1984年我国上海使用绿光治疗黄疸，发现结果还优于蓝光。它们均可以把脂溶性的非结合胆红素转化为水溶性的异构体（变形，变性），从而从胆汁和尿液中排出，达到退黄的效果。
在医院使用蓝光箱治疗黄疸时，婴儿除了眼部和会阴部被遮盖之外，其它部位皮肤都是裸露的，灯管距离婴儿40cm左右，光照的时间超过24小时，我想应该没有家长会将新生儿扒光衣服放在太阳底下暴晒超过24小时吧（禁止把新生儿放在阳光下暴晒！！！6个月以内的宝宝都不建议直接接触阳光，户外活动可以，但注意用衣物遮挡）。
总之，当孩子诊断病理性黄疸时，请及时当医院就诊，接受正规的光疗，因为耽误治疗，可能发生核黄疸等严重的后果。
阳光虽好，可不要暴晒滥用哦~
END
Gliuliu
