以上是我在泰康的团体医疗险种列明的免责条款
我不知道哦你那保险中的条款具体是怎么写的
不过推测，应该和我截图中的说的差不多

只要医生在主诉上没有定明：因人流后造成宫腔粘连，是没有直接证据证明人流并发症，保险公司应该赔付（如果在我公司就是这个确定事故责任）。而且条款的除外责任太笼统了，我觉得Lz可以走申诉环节，金额不大估计成功的。

    感激关注！我的出院诊断报告(7月18日)那里的住院前病人病情描述是这样写的：5月5日人流后两月没来月经，B超显示子宫内膜为3MM，疑为宫腔粘连..........你觉得是不是这句话让保险公司的人揪着不放啊?
    出院的诊断证明那里是这样写的:宫腔镜电切术+上环
     亲,有劳指点.

   但是我这边的册子上没写得这么明确啊，只写：
责任免除
对下列期间发生的或因下列原因之一而导致的医疗费不负赔偿责任：
1）生育医疗保险责任；(这一条没有展开来说明说人流后的并发症等不在报销范围,说得比较笼统)
2）被保险人投保前罹患的、目前尚未治愈的疾病；
3）被保险人因交通事故、医疗事故或其他责任造成的................(其他的跟本案无关不详细一一列出)

按这个主诉是不能认定人流并发症，从出院诊断看宫腔粘连应属于保险责任，上环应该不属于，保险公司应剔除上环的手术费赔付。
建议通过客服或营销员进行申诉。

中意这个除外责任不是一般地笼统，有点坑爹
如果客服不立案，可以对其说：我会向保监投诉！语气要强烈点

即然条款模糊
病因也不肯定在不承保的范围了
和保险公司沟通解决不了
去保监会投诉

楼主购的是团体险，是公司选择的，有可能不一定清楚保的范围。

我所知的商业险都是不包括生育险这块的，楼主写除外责任也有没写全面，您指名道姓说中意保险责任模糊你有看过合同书？

我说的是不一定有亲自同保险业务人员接触

“中意”这个是LZ自己写的，如果你觉得不合适可以忽略。
其次：条款的除外是LZ已经按合同打出来了，我只是分析LZ所提供的资料，我没有必要问LZ拿原件看吧。
第三：条款除外责任是生育保险，按理解为除外关于生育的治疗、诊断、手术等，甚至于能不能除外这些的并发症还有一定可商榷性，当条款模糊不清时，利益应归于客户。何况本案连主诊医生都不能确认是宫腔粘连是人流引起的。
我是有多年理赔经验的专业人员，我想对此方面比营销员更有发言权。

你好，谢谢你真诚的回复。

我个人觉得专业人员一定要站在专业的角度出发，不论是客户还是保险公司。客观！

我并没有争对，只是觉得证据不足时我们不能偏向于谁。

你是比我专业，你说你从事很多年，我只是个幼儿园的学生，呵呵，以后还要向您多多请教呢。

不论是营销员也好，理赔人员也罢，都是为客户服务的，当然在所学的专业上还是有区别的。

另外我本人不是中意人寿，只是我觉得不论是什么保险公司，在这个媒介的世界，在这个竟争激烈的时代，每一步都会走得警惕，当然是客户的利益放在第一位，我想楼主要多拿些证剧对自己有益的同保险公司协谈，谈不到一块就只能走保监会。

       谢谢小然妈妈。今天我再次打了电话给中意保险的业务联系人，把各位发表的意见收集了一下向他反映，他说会再把我的相关资料提交到总部去，到时再跟我联系。我还跟对方说：如果双方沟通不了的话我会选择投诉你们公司。还有，我咨询我的主诊医生是这样子说的：做了人流的病人是有可能会得这个并发症，但没有绝对性，有些病人有炎症也会引起宫腔粘连（我在手术前就有炎症，是治愈后再进行手术的）。主诊医生在病情描述那栏是这样写的：5月5日过期流产后两个月+没来月经，疑宫腔粘连。手术后报告是这样写的：YD炎治疗+宫腔粘连电切术+上环（环是防止再次粘连才上的）。让大家费神了

    今天终于将相关资料传真到保监会进行投诉啦，现在等待结果中。在此，再次对各位鼎力相助的朋友说声谢谢啦啦啦...................

在保险与文字上的法律角度来分析，你公司购买的是团体险，包括：1）医保补充团体医疗险；2）团体意外伤害保险；3）团体定期寿险。第2和第3都是排除的，而医保补充团体医疗险，可以说，任何一间保险公司关于对生育问题等一类的意外，从来都不敢承保的，更是列入责任范围外的，因为，你的初始原因是怀孕后所导致的后果，保险责任范围也有具体列明的，所以你的胜算实在太低了！如果是因为其它外来原因，由于意外事故而导致住院的医疗费用，扣除社保部分后，自付的费用保险公司是一定会赔付的。

88

谢谢38楼的分析。对于能不能报，我已经是平常心对待了。因为开始没将资料送去保监会前，对保险公司会存有拒赔的想法，如果保监会结果出来，证实是没得赔，那我输得心服口服，再没异议啦，这样心里也踏实，不用老觉得被保险公司忽悠了。大家觉得我这种做法对吗？