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(更新):已从市医保局咨询回来~详见后面跟贴~关于生育保险,有经验的妈妈进来讲讲~

52658186怀孕妈妈

关于广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的补充通知


穗劳社医〔20012

附件一

广州市企业职工生育保险产前检查项目表(试行)

基 本 项 目选 择 项 目
全程产检不少于10(从妊娠16周起至分娩)O型血产妇,丈夫需做血型血清学检查:ABO抗体+RH
免疫效价
RH
血常规+血型、出血时间、凝血时间超过35岁进行产前论断
血乙规(不少于2次)大便常规
尿常规E3、HPL等妊娠晚期胎盘功能检查
尿蛋白、尿糖(不少于7次)致畸四项
白带常规眼底检查
胸片(妊娠晚期)血流参数图
乙肝两对半其它高危妊娠检查
肝功能+肾功能支原体、衣原体检查
甲胎球蛋白(AFP)爱滋病有关检查
血糖+糖耐量初筛(餐后1小时)血红蛋白电泳或地贫筛查(广东人)
淋菌、梅毒有关检查葡萄糖—6—磷酸脱氢酶活性测定(G-6PD)(广东人)
心电图
B超(不少于2次)
胎监(不少于2次)
胎儿生物物理评分

说明:

1、基本项目指建议定点医院为参保人提供医疗服务时参照做的项目;选择项目指视病情需要建议选择做的项目。基本项目和选择项目均记入定额结算标准内,医院不能向参保人另收费用。

2、未写明检查次数的项目建议最少做一次。

3、因病情需要,参保人需做超出表中所列项目的检查,只要实际医疗费用未超过定额标准而所做项目又符合生育保险规定的,医院均不能向病人收取费用。不符合生育保险规定的项目,医院须先征得参保人(或家属)签字同意后另向参保人收取费用。

2011/09/15
精选回帖
我最喜欢像楼主这样有想法有行动的MM啦~~想咨询一下市医保的电话是多少?我打算异地分娩,但是要广州产检,如果是这样,840根本不够吧?那异地分娩不是很亏?不过我有个同学已经35周了,她告诉我目前为止,她也就是报了4、500这样,她觉得840够用了,可能如果做很多选做项目就不够吧
2011/09/19回复
TKS~~同样,我也是觉得自己没什么大问题,最怕医生乱开单,还好我在街道有免费的,艾滋这些如果他要求我做,我就去找街道做免费的~谢谢啦~
2011/09/19回复
168楼
1970/01/01回复
мцīヤмцīヤ172楼
有自费噶嘛~~我第一次抽血果张验单700几呢~~生育保险出300几,我自己都仲要出300几~~排畸形果个B超都系自费呢~~404元~~我系中山一产检既~目前就系例行项目(血压+体重)记账,不过都几贵,都无技术含量既就收30蚊~~ 然后有一次B超 204蚊既 同照左一次心电图 好似26蚊,都系记账 反正距报销范围就系那么果800几蚊~~超出就自费咯~~
2011/10/22回复
全部回帖
上面呢个系2001 2号 文的附件~下面呢个系关于印发广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的通知穗劳社医〔2000〕3号
附表
生育保险医疗服务定额结算标准一览表
  金额单位:元
  医院等级

结 算
   算 标
   项  准
  目        一级医院        二级医院        三级医院
        合计        其中        合计        其中        合计        其中
                住院        产前
检查                住院        产前
检查                住院        产前
检查
阴式分娩        2800        2150        650        3200        2480        720        3600        2760        840
剖宫产        4100        3450        650        4500        3780        720        5400        4560        840
严重高危妊娠        ——        ——        ——        5700        4300        1400        6800        5200        1600
妊娠3个月以上引产        1300        含术前
查费用        1400        含术前
查费用        1500        含术前
查费用
妊娠3个月以下人流        门诊        220                250                300       
        住院        630                700                800       

注:1.表中产妇的定额结算标准已包含自妊娠16周至分娩前的产前检查及产后(或术后)上门访视两次及产后42天回院检查的费用;
2.“严重高危妊娠”指《广州市高危妊娠管理办法》(广州市卫生局编)中的16种严重高危妊娠情况;
3.表中的定额标准指产妇本人的医疗费,不包括新生儿的医疗费。
2011/09/15回复
大家觉得一间三甲医院做晒表1的内容只需要840蚊么?
2011/09/15回复
我去质问盖章报销的医生,点解生育保险范围内的全部唔可以报~医生态度极其恶劣,话冇得报就冇得报嘎啦,有我就报比你嘎啦~真系睁眼说瞎话~
2011/09/15回复
医生解释唔到,叫我稳财务主管,五楼去三楼,三楼去一楼,一楼去八楼,辗转多个部门,去到医院办公室~~左了解,右了解,医院解释:列表内容全部可以报,但只有840蚊限额,今日报晒,下次产检冇得报~~10次产检30*10=300,尿常规20*7=140,剩下二十几个项目得400蚊?医院解释五到,叫我去医保局问,不过今日总共报左880蚊比我~是否还赚了?
2011/09/15回复
甘好吧~待产在家没事做,明天就去稳医保局解释~回来同麻油们汇报~可怜我家17w的宝宝跟我为了这几百蚊动气,真是难为他了,我不知道他想不想我这样做~我念冇人出五起呢几百蚊~但我就是看不惯那些医生自以为是的样子,帮我睇病的教授是认识的,但医保报销盖章,教授五管,统一由一个医生管~
2011/09/15回复
兔子啊baby:
针对哩个问题我都有问过我识嘅医生~佢哋话嗰个所谓嘅选择项目医院可以睇情况唔帮我哋挂生育保险喔~
查看原文
甘你个医生一定系呃你的,选做项目针对的是医生觉得你有冇必要做果D项目,例如35岁以上,高危那些,如果你五系属于35,高危那些,距五会叫你做相关检查~但如果医生觉得你有必要做,而且开单比你,甘医保就可以划帐~并五系话选做项目可列为医保项目,也可不列为医保项目~
2011/09/16回复
houweifeng2001:
有次去华侨医院做彩超,说不报.跟医院那个人吵了一架,竟然就记帐了.真不知道这些医院是怎么回事.
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我今日都问左医保局,距话列表中的B超没有指明是黑白超的~彩超一样都可以报,不过只能报基本那种,如果你有更高需求,例如要三维四维,甘就报五到~但具体哪些项目是能报,哪些不能报,能报的具体到哪一项,每个医院都有医保办,你可以上去稳距负责人比份文件你睇~呢个文件系医保局针对每间医院发放的,因为医院五同,标准都五同,所以标准会有个别的差异,所以今日医保局没有提供文件比我看,距话如果我去到定点医院的医保办他不出示那份文件,就可以去医保局投诉他们~
2011/09/16回复
麦芽沙:
是指用就医凭证产检吗?我们这好像都是产后一性次报销的,一般有万来块,像你们用来产检的,后期还有这万来块吗?
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有的,两部分是分开的~但后来的钱是公司发的,如果你公司克扣你,甘就冇得讲了~如果你五怕冇左份工,一样可以去医保局追讨~
2011/09/16回复
summer_laiyu:
我现在还搞不明白怎么报销产检的费用,是一次性报,还是跟住院报销一样直接在医院扣除报销的交必需交的啊
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市医保是每次直接划帐,只要是定点医院取得就医凭证列表内的项目都不用出钱~
2011/09/16回复
讲返果两份文件,大家一定要记住,表内的项目全部都可以报,840是浮云,原来840系针对异地分娩,清楚是异地分娩,指的是广州孕妇要在其他地方生产生的费用,而五系指广州孕妇在广州定点医院生~医保局话依家好多医院都歪曲左呢份表,840蚊不是针对本地参保人~
2011/09/16回复
距解释左点解要出呢份表,系因为广州市企业职工生育保险的定点医院全部都是本地的医院,医保局同呢D定点医院签订相关条约且经过资质的审核,对于呢D本地医院本地参保人所发生的费用系实报实销的~医院先垫钱,后来凭单去医保再去报~但对于本地参保人要去异地生,例如深圳,汕头呢D地方,广州市医保就不能按实报实销的原则了,因为果D医院不是定点的签约医院~
2011/09/16回复
市医保局在杨箕地铁站D口上面~服务都几好~虽然我五知距地系五系公务员~
大家仲可以带自己做过的项目,你觉得符合生育报销范围,但医院叫你自费,你可以提供相关**比医保局,距可以答到你可以报还是不可以报~
2011/09/16回复
lirong0101:
看完还是一头雾水,医院都间间唔同标准,真系搞死我地D星斗市民咯!点知道医院会不会乱开检查项目嘎,真系头痕。
查看原文
果份表一定要打印出来~符合果份表的,无论几贵,都系可以报的~
2011/09/16回复
lirong0101:
看完还是一头雾水,医院都间间唔同标准,真系搞死我地D星斗市民咯!点知道医院会不会乱开检查项目嘎,真系头痕。
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果份表一定要打印出来~符合果份表的,无论几贵,都系可以报的~
2011/09/16回复
其实真系五系在意果一千几百,只系觉得要呃我就五好当我系乞丐~当我系上帝,同我讲D好话,一千几百比你就当买个好彩头~五通生个仔为左你果一千几百要去市长度上访咩~
2011/09/16回复
其实医院狡猾D可以把果D检查高级化,我地五系专业人士根本睇五出~例如果个优生四项~同表里的致畸四项系一个项目来的,英文名系TORCH。T指弓形虫(Tox),R指风疹病毒(RV),C指巨细胞病毒(CMV),H指单纯疱疹病毒(HSV),O指其它(others)。于是狡猾的医院将名改成优生五项,因为有一个others,四项摇身一变成五项~大家如果觉得医院对你五好,你可以同距讲,我要将优生五项分开做,自费只做一项~~至于能不能行,看你够不够凶同怕五怕得罪医生了,我身边系有人成功将五项拆开做,而且个第五项冇收钱的,因为距地根本检测不出others~
2011/09/16回复
世纪末de花火:
完左啦~有唔明再问我啦~
2011/09/16回复
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