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4月1日后,在职员工医保新政

1202347谈天说地

    4月1日后,在职员工,必须定点了社区医院后,才能在三甲医院使用医保统筹。否则,只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹优惠。
门诊统筹报销比例

每人每月300元。当月有效,不滚存、不累计




41日起必须定点一大一小才能享受门诊统筹

社区卫生服务机构名单 :http://www.gzyb.net/xxcx/infosea ... x/ddyljgsearch.html

指定基层医疗机构名单 :http://www.gzyb.net/xxcx/infosea ... x/ddyljgsearch.html


专科医疗机构名单 :http://www.gzyb.net/files/html/output/zlxz/ylbx/content475.html




2015/03/19
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zzgg188zzgg188沙发
但离大点近,离社区小点远的话,能直接去大点就医吗?还是要到小点办转诊才可以?
2015/03/19回复
自2015年4月1日起,参保人普通门诊统筹选点、改点、转诊具体操作如下:
(一)办理选点
定点医疗机构为参保人员办理医疗保险业务时,应核查其参保身份和就医凭证。参保人员应选择2家定点医疗机构作为其普通门诊统筹就医选定定点医疗机构,其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构(以下简称“小点”),1家为其他医疗机构(以下简称“大点”)。指定专科医疗机构不受选点限制。
1.在2015年3月31日前已选“大点”而未选“小点”的参保人员,仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”。
2.2015年4月1日起,新办理选点手续的参保人员必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。
2015/03/19回复
lgyan83:
不是的,我公司特意为了这个必须要"定点一大一小的政策"跟我们上课,如果不定点小医院,4月1日后,连45%的统筹都没有了。
查看原文
如果之前定了大医院,4月开始还是可以统筹,因为没有小医院的转诊,所以只能按45%报销如果之前没定大医院,就必须要先定小医院,因为没定小医院,大医院根本不给定点,没有定点,何谈统筹~~

所以对于之前已经定点大医院的,不存在不给统筹,只是报销比例不同。。
2015/03/19回复
其实我很愿意去社区医院。。报销比例很不错啊。。
但是,社区医院看不好病啊。。服务又差~~~~~
哎~~~~~~~上面的人知道么。。别光想着缓解大医院的压力。。
2015/03/19回复
willings097:
如果之前定了大医院,4月开始还是可以统筹,因为没有小医院的转诊,所以只能按45%报销如果之前没定大医院,就必须要先定小医院,因为没定小医院,大医院根本不给定点,没有定点,何谈统筹~~所以对于之前已经定点大医院的,不存在不给统筹,只是报销比例不同。。
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开始我都以为只是少了10%的统筹,后来我们的HR特意说明了一下,没有定点小医院,即使你定了大医院,都不可以使用统筹。4月1日后,就知道是不是一定要定点小医院啦。
2015/03/19回复
zzgg188:
但离大点近,离社区小点远的话,能直接去大点就医吗?还是要到小点办转诊才可以?
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只要定了一大一小,直接去大的,就可以统筹,只是少了10%,以前是统筹55%,现在是45%。
2015/03/19回复
willings097:
其实我很愿意去社区医院。。报销比例很不错啊。。但是,社区医院看不好病啊。。服务又差~~~~~哎~~~~~~~上面的人知道么。。别光想着缓解大医院的压力。。
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我也不喜欢去社区医院,他们下班比我还准时。晚上都没得看。我正打算定了小医院后,以后还是会直接去大医院看病。因为我还有公司的商业保险,门诊都有得报销,基本上看病是不用钱的。
2015/03/19回复
lgyan83:
开始我都以为只是少了10%的统筹,后来我们的HR特意说明了一下,没有定点小医院,即使你定了大医院,都不可以使用统筹。4月1日后,就知道是不是一定要定点小医院啦。
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自己研读官文吧。。据我所知,我说的是我的理解。。
我对这个也很关心~~~~~居民医保调整的时候,发征求意见稿,我还说了自己的意见呢。。
当然,征求到的意见都是可以忽略的~~从每个月300变成一年1000。。真想抽那帮人。。
尤其是大家抱怨社保交的多的时候。。
其实社保最重要的一部分是医保。。别老想着以后退休养老金能拿多少。。
这个话题歪楼了。。
2015/03/19回复
lgyan83:
我也不喜欢去社区医院,他们下班比我还准时。晚上都没得看。我正打算定了小医院后,以后还是会直接去大医院看病。因为我还有公司的商业保险,门诊都有得报销,基本上看病是不用钱的。
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福利真好。。。。。。有商业保险的。。基本自己不怎么需要给钱了。。羡慕ing。。
2015/03/19回复
这个福利确实很贴心啊
2015/03/19回复
谢谢分享                          
2015/03/20回复
kk0411kk041113楼
lgyan83:
不是的,我公司特意为了这个必须要"定点一大一小的政策"跟我们上课,如果不定点小医院,4月1日后,连45%的统筹都没有了。
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你确定你们公司的HR没理解错?之前新闻也澄清了这个问题,不是不定点社区医院,去大医院就不能报销,只是大医院报销比例比较低。
2015/03/20回复
好帖!!!!!
2015/03/20回复
唔去定大小医院就无得统筹????个个月交百几蚊医保,敢不给人统筹??

我理解是报销比例低些而已。
2015/03/22回复
到底是怎么样。。。马上就四月一号了
2015/03/22回复
好吧,我之前定了南医三院,这个是大点还是小点…求解答,我对这些蒙查查
2015/03/22回复
willings097:
如果之前定了大医院,4月开始还是可以统筹,因为没有小医院的转诊,所以只能按45%报销如果之前没定大医院,就必须要先定小医院,因为没定小医院,大医院根本不给定点,没有定点,何谈统筹~~所以对于之前已经定点大医院的,不存在不给统筹,只是报销比例不同。。
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其实我还有1点唔明,那定点了1大1小医院,是否直接去大医院看病就能报销55%,还是要先去小医院看完后再去大医院看才有55%
2015/03/23回复
willings097:
自己研读官文吧。。据我所知,我说的是我的理解。。我对这个也很关心~~~~~居民医保调整的时候,发征求意见稿,我还说了自己的意见呢。。当然,征求到的意见都是可以忽略的~~从每个月300变成一年1000。。真想抽那帮人。。尤其是大家抱怨社保交的多的时候。。其实社保最重要的一部分是医保。。别老想着以后退休养老金能拿多少。。这个话题歪楼了。。
查看原文
呢位妈妈同我科普一下,我连那些是社区医院都分不清,我想问下,区中医院和区妇幼算什么
2015/03/23回复
2015/03/23回复
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