广州和睦家宝宝咳嗽虽然常见，但想要把这个问题讲清楚，理透彻，并不是一件容易的事儿。看似简单的咳嗽，牵涉的内容却太多了。到底有哪些原因会导致宝宝咳嗽？如何应对宝宝咳嗽呢？11月30日，近千人参加了广州和睦家线上讲座，儿科医生陈环为宝爸宝妈详细解读宝宝咳嗽。以下是讲座精华，快拿出小本本记录吧↓↓
咳嗽是一种症状，不是疾病
在深入了解宝宝咳嗽之前，陈医生强调，咳嗽是一种症状，不是一种疾病。所以针对咳嗽，我们要做的是寻找引起咳嗽的病因，找到病因才能真正对症治疗、合理用药。
什么原因会导致宝宝咳嗽呢？
- 呼吸道疾病：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。各种病原体（病毒、细菌、支原体等）感染，异物吸入，化学因素，过敏因素刺激都可以引起咳嗽
- 胸膜疾病：胸膜炎
- 心血管系统疾病：先天性心脏病并发肺瘀血。
- 中枢神经因素：心因性咳嗽
- 其他：药物所致（心得安），胃食管返流
其中，呼吸道感染性疾病是引起孩子咳嗽、咳痰最常见原因 。其次是呼吸道过敏性疾病，如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等。
咳嗽的分类
- 急性咳嗽：咳嗽病程在2周以内：多为急性呼吸道感染所致咳嗽，最常见为感冒
- 迁延性咳嗽：病程2－4周：呼吸道感染性疾病，支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等
- 慢性咳：咳嗽病程大于4周：如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、呼吸道感染和感染后咳嗽等
学习了宝宝咳嗽的基本知识，宝爸宝妈们一定急于了解应对措施吧？由于引起咳嗽的原因复杂多样，有些诊断对于医生来说都具有一定挑战性。所以家长们要做的，是留心可能诱发孩子咳嗽的因素，并与宝宝的儿科医生详细沟通，协助医生诊断并制定计划预防。
感冒是自限性的，自然病程是一周左右，有的可能会持续10余天。很多宝宝起初可能会有发热，但一般不会烧得太高，持续时间也不会太长，同时伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽干咽痒。
感冒引起的咳嗽起初多为干咳，慢慢痰会增多，一般咳嗽比流涕持续的时间会更长。宝宝因为鼻腔堵塞睡眠不太安稳，小宝宝因为本身鼻腔就特别狭小，会更难受，容易哭闹，不好好吃奶，甚至呼吸也会有些费力。越小的宝宝咳嗽反射越差，不会把痰咳出来而只能咽下，会让宝宝胃部不适引起呕吐。
医生强调，单纯的感冒就是病毒感染引起的自限性疾病，本身不需要特别的治疗。我们能做的就是对症治疗，减轻宝宝的不舒服程度。
- 发热的处理：多饮水，一般建议体温超过38.5℃时采用美林或泰诺林退热。
- 鼻塞、鼻涕：使用生理盐水鼻腔喷雾冲洗鼻腔，然后用吸鼻器轻柔地吸出鼻腔里过多的分泌物。夜间可将头肩部垫高，以减轻鼻涕倒流所致咳嗽。
- 咳嗽：不建议使用止咳药或者镇咳药（可待因）。对于气道炎症刺激所致的干咳，建议补充的水分，喝温热液体。口服蜂蜜（一岁以上）对夜间咳嗽有温和的缓解作用。
不过当感冒出现以下情况时，家长们就要注意了：
- 发热比较高、持续时间长，或者发热一度好转又反复，同时宝宝精神不好，进食少，有可能合并细菌感染
- 咳嗽明显加重，甚至呼吸费力，可能感染向下呼吸道发展
- 感冒起病急，全身症状重，高热、全身酸痛、乏力精神差，伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。尤其在冬春季要小心流感的可能
- 除了发热咳嗽流涕以外，还出现耳朵痛，不爱活动，食欲差，小宝宝烦躁哭闹，拉扯耳朵，甚至耳朵流水流脓要小心合并中耳炎
- 感冒后咳嗽流涕超过2周还没有好转的迹象，且黄绿色的浓稠鼻涕伴随咳嗽、严重鼻塞、头痛要考虑鼻窦炎的可能
儿童慢性咳嗽
讨论了孩子最常见的感冒咳嗽的应对及处理。但还有部分咳嗽并不是感冒后自限性病程的咳嗽，而是迁延反复。很多妈妈这样描述：“听到宝宝那一声一声的咳嗽真是揪心，每一声咳嗽都像牵扯着我脆弱的神经。”也有爸爸这么抱怨：“每天早晨都听到孩子咳，感觉喉咙好多痰，但就是咳不出来。吃了很多药也不见好。”那么，到底什么原因导致孩子迁延反复的咳嗽呢？
先来看看儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或唯一的临床表现，咳嗽病程>4周，胸部x线片未见明显异常者。
中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因：
- 咳嗽变异性哮喘
- 上气道咳嗽综合征
- 感染后咳嗽
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘听上去比较陌生，但它确实是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。因为它经常以咳嗽为唯一或主要表现而不伴有明显的喘息，所以诊断时常常需要医生剥茧抽丝，细心寻求线索。哪些线索会支持咳嗽变异性哮喘的诊断？
- 持续咳嗽>4周，通常为干咳或少痰
- 咳嗽常常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重
- 不伴随发热等感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，但口服扩张支气管的药物来治疗咳嗽症状明显缓解
- 常常可以找到过敏性疾病病史，湿疹，特异性皮炎，过敏性鼻炎等，以及可追溯到过敏性疾病阳性家族史，比如爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆有过敏性病史。
上气道咳嗽综合症
上气道咳嗽综合症以前也叫鼻后滴漏综合症。病变部位主要是上呼吸道，如鼻，鼻窦，咽部，扁桃体等。这些部位的炎症刺激和/或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部引起的咳嗽就叫上气道咳嗽综合症。各种鼻炎，鼻窦炎，慢性咽炎，腭扁桃体或腺样体肥大等上气道的疾病都可以引起慢性咳嗽。如果考虑宝宝的反反复复咳嗽是因为上气道咳嗽综合症。那就需要针对上气道的不同疾病给予相应的治疗。
呼吸道感染与感染后咳嗽
急性呼吸道感染，咳嗽症状超过4周，可考虑感染后咳嗽：
- 近期有明确的呼吸道感染史
- 持续咳嗽>4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰
- 胸X线片检查无异常，肺通气功能正常、或呈现一过性气道高反应性
- 咳嗽通常有自限性，如果咳嗽超过8周，应考虑其他诊断
- 除外引起慢性咳嗽的其他原因
陈医生强调，慢性咳嗽不是诊断的终点，应该是、也只能是其病因诊断和鉴别诊断的起点。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。
怎么样，听完陈医生的解读，大家对宝宝咳嗽有更清晰的认识了吧？广州和睦家会定期举办免费线上讲座，邀请相关医生针对热门问题，给予详细解读。今天晚上8点，儿科医生张亚停将为宝爸宝妈带来“解读宝宝感冒发烧”的免费线上讲座。感兴趣的家长请关注“广州和睦家医疗”公众号（二维码在下方）报名参加。上次错过讲座的家长们，今天不要再错过啦～
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