关于HPV，相信很多妈友都有了解过，宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国30-44岁女性中，宫颈癌发病率高居常见恶性肿瘤第二位。

全国每年新发宫颈癌病例约为9.89万例，死亡高达3万多例，是15岁-44岁女性中第三大高发癌症。

一项基于中国人群的宫颈筛查研究证实：在中国，女性HPV感染率高达21.1%，大约每5位女性中就有1位感染高危型别HPV。

宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，现代女性也越来越重视宫颈癌的预防。

预防宫颈癌：早期筛查是王道，接种疫苗降风险！

宫颈癌的危险因素有哪些？

• 持续性高危型HPV感染
  
• 吸烟
  
• 感染HIV 或免疫力下降
  
• 长期服用避孕药（≥ 5 年）
  
• 生过≥ 3 个孩子
  
• 有数个性伴
  
• 首次性交早
  

认识宫颈癌的病原体HPV

HPV即人乳头瘤病毒，它是一种嗜上皮性病毒，生殖器HPV感染主要通过性接触传播，性交是最主要的传播途径。大约有200多种型别的HPV病毒，其中30多种与生殖道疾病有关，如引起湿疣和宫颈癌。根据其致癌力，分为高危型和低危型，国际癌症研究机构（IARC）目前已确定12 种与人类癌症相关的高危型HPV：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，和致癌性证据有限的HPV 68和73。也有证据表明，HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌有关。

HPV具有很强的传播性，大多数行为活跃的女性终其一生都会在某个时间点感染HPV。对大多数女性而言，HPV感染是暂时的，持续性或者反复性的HPV(特别是高危型)感染可能导致细胞发生异常改变，如果不能及时发现并进行处理，就有可能继续向癌变的方向进展。

早期筛查是王道

康辰医疗妇科专家沈青丽医生提醒大家：“由于癌前病变需要多年才能形成，预防宫颈癌，最重要的事情是从21岁开始定期进行筛查试验。”

如何筛查，方案如何？针对不同年龄的筛查建议，沈青丽医生送出的心血干货，请收好！

筛查方法：

• 细胞学检
  

目前主要采用准确性高于传统巴氏涂片的液基细胞学（TCT/LCT）方法。标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中，制片后，由细胞学家对细胞进行评价。

• HPV DNA 检测
  

杂交捕获法(HC2) 是用于检测 HPV DNA 的新技术，已获美国食品和药品监督管理局（FDA）批准上市。可同时检测 13种高危型 HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 及 68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。检测没有特殊要求，取样与细胞学方法相似，只需要通过专用采样器收集宫颈脱落细胞，然后在实验室进行分析即可得到结果。

• 阴道镜检查
  

阴道镜可在强光源下用立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈、阴道和外阴上皮的病变，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变（CIN）的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜与 HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高 CIN 和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高诊断的准确率。

筛查建议：

• 筛查对象
  

任何 21 岁以上有性行为的女性均为筛查对象。（因为 21 岁以下的子宫颈癌患者极为罕见，而且从 HPV 感染到 CIN 至少需要3-5 年时间）。某些情况下不需要进行子宫颈癌筛查，如因其它良性疾病切除子宫后的女性。

• 筛查终止年龄
  

一般不主张对 65 岁以上的女性进行子宫颈癌筛查。但是如果65岁以前没有进行过规范的宫颈癌筛查，就有必要进行1次筛查。如果是有宫颈癌或宫颈癌前病变的病史，则按照相关的指南进行随访，不受这个年龄限制。

• 筛查方案建议
  

21-24岁的女性，建议首选细胞学检查，每3年一次。如果细胞学检查有异常，再进行HPV检测。医生根据细胞学和HPV检测的结果判断是否需要进行阴道镜检查。如果细胞学检查结果正常，3年后再复查。因为这个年龄处于感染HPV的高发期，并且绝大多数HPV感染属于一过性感染，所以不建议把HPV检测作为首选项目，而是作为细胞学检查结果的分流。

25-29岁的女性，建议首选HPV检测，如果HPV检测结果阳性，再做细胞学检查，必要时进行HPV分型检测。医生根据细胞学和HPV检测的结果判断是否需要进行阴道镜检查。根据大样本的研究结果，这个年龄阶段，把HPV检测作为一线项目，会增加宫颈癌的检出率。

30岁以上的女性最佳的筛查方案是HPV检测联合细胞学检查。因为这个年龄，一旦发现有HPV感染，多数是持续性的，所以建议二者联合使用。采用这个方案，几乎没有漏诊病例, 特异度也可达80%以上。

• 检查前的注意事项
  

1. 一般只要不是经期，都可以进行宫颈癌筛查。但是对于月经正常的女性，在月经来潮后 10-18 天为最佳检查时间；

2. 检查前 48 小时内不要做阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；

3. 检查前 48 小时内不要行性生活。

接种疫苗降风险

小编知道，在国内未上市HPV疫苗之前，已经有许多女性会前往香港进行HPV疫苗接种！不过现在国内已经正式引入二价和四价的HPV疫苗，真的是大大滴福音呀~

9-45岁女性，无论有无性生活，有无生育，都推荐接种HPV疫苗。由HPV引起的宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗预防的癌症。

WHO立场文件（2017）关于HPV疫苗目标人群的描述：主要目标人群是9-14岁女孩，即在进入性活跃期之前；次要目标人群是大于15岁的女性或者男性。

至2017年3月31日，全球71个国家（37%）将HPV疫苗纳入国家免疫计划为女孩接种， 11个国家（6%）也为男孩接种。

我是接种二价还是四价？

• 批准适用年龄
  

二价HPV疫苗：在中国获批适应症是适用于9-25岁的女性。

四价HPV疫苗：在中国获批适应症是适用于20-45岁的女性。

全球范围内约71%的宫颈癌与HPV16和18型感染相关（《人乳头瘤病毒疫苗：WHO立场文件，2017.5》）

二价HPV疫苗：针对HPV16和18这两个高危亚型， 二价HPV疫苗可以预防70%的宫颈癌。

四价HPV疫苗：除了针对HPV16和18这两个高危亚型，增加了HPV6和11两种低危亚型。这两种低危亚型造成生殖道的尖锐湿疣，并不引起肿瘤样病变。四价HPV疫苗可以预防70%的宫颈癌和90%的疣。

• 接种程序：两种HPV疫苗都是接种三针。
  

二价HPV疫苗：共接种3剂，于0、1和6月分别接种1剂次。即：开始的第一次，第2个月注射第2次，6个月后注射最后一次，共需6个月左右的时间完成。

四价HPV疫苗：共接种3剂，于0、2和6月分别接种1剂次。根据国外临床研究数据，首剂与第2剂的接种间隔至少为1个月，而第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂在一年内完成。

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主诊医生

由HPV引起的宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗预防的癌症，

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