广州妈妈网小编
进入11月，脚步将至的不仅是秋天，
还有这个高发疾病——
支原体肺炎。
最近，一些IP在天津的家长
发帖表示，
当地一些医院的儿童院区“人山人海”。
天津儿童医院内患儿家属排队等候
天津儿童医院输液室
让这么多娃都中招的
罪魁祸首
正是肺炎支原体！
近期气温骤降，
很多孩子出现发热、咳嗽等症状。
再加上幼儿园、学校人群聚集程度高，易传播，
儿科门诊因支原体感染
就诊的孩子有所增多。
这种情况不仅发生在天津，
甘肃、浙江、云南等地的多家医疗机构
儿科门诊量翻倍。
青海大学附属医院儿科副主任医师王兆建介绍，
秋冬季是儿童呼吸道感染的高发季，
10月份以来，医院的儿科门诊、急诊量持续攀升，
日就诊人数达200余人，
相比之前增加了1倍左右。
其中，肺炎支原体感染以低龄儿童多见。
青海大学附属医院医护人员为患儿打点滴。图源：西海都市报
青海红十字医院儿科静点室。图源：西海都市报
秋冬季节来临，
肺炎支原体感染进入高发期，
家里有娃的要注意了，
这篇科普建议认真看看！
👇
感染支原体有何症状？
怎样传播？如何预防？
感染支原体，就一定要马上吃阿奇霉素吗？
所谓的“吃三停四”，到底是传言还是真的？
万一孩子中招，除了用药，
还有哪些方面需要注意？
一起来了解~
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肺炎支原体
不是病毒，也不是细菌
引起支原体肺炎的，是这种生物——肺炎支原体。
它既不是细菌，也不是病毒，而是自然界中能独立存在的最小微生物。
来源：广州卫健委
肺炎支原体通过黏附呼吸道上皮引起宿主细胞肿胀、坏死等，引起间质性肺炎，又称为支原体肺炎（MPP）。
⚠️高发季节：北方秋冬高发，南方夏秋高发。
⚠️传播途径：飞沫传播。
⚠️易感人群：幼儿园、小学年龄段的孩子为主。
青霉素类、头孢类等抗生素无法杀死肺炎支原体。
所以，发现孩子发烧咳嗽时，千万别乱用抗生素药物，否则只会耽误病情。
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感染肺炎支原体
对孩子危害大吗？
症状，有轻有重。
轻：上呼吸道感染
可能是轻微的咳嗽、发热、咽痛等。病程通常在7到10天，一般预后良好，不会遗留后遗症，居家治疗即可。
但要密切观察孩子的病情变化，注意重症和危重症识别。
重：肺炎支原体肺炎（MPP）
👇发热👇
肺炎的孩子以中高热为主，持续高烧预示病情严重。
👇咳嗽👇
初期是刺激性干咳，继而分泌痰液，可有少量血丝。有时候也会阵咳，类似百日咳，夜间加重，咳嗽一般持续 4 周以上。婴幼儿，可能会出现喘息。
不过有的娃，不一定有明显的咳嗽。
👇肺部湿啰音👇
早期肺部体征不明显，有的只是呼吸粗，没有湿啰音。光靠听诊容易误诊，需要结合拍胸片或者支原体抗体检查。
其他表现：
除了呼吸道和肺部症状，还可能有如下症状：
多见：耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹。
少数：可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。
肺炎支原体诱发的红斑。来源： 绍兴市妇幼保健院
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感染肺炎支原体，要吃阿奇霉素吗？
是不是得「吃三停四」？
一、感染就吃阿奇霉素？当心滥用或用错！
肺炎支原体感染，有轻有重，是有机会可以自愈的。
所以不要一查到阳性，或者是看着孩子咳嗽严重觉得着急，亦或是怀疑孩子得了肺炎，就给娃喂抗生素，尤其是对小孩和孕妇都比较安全的阿奇霉素。
这样一来，大概率是过度治疗，而滥用阿奇霉素，很可能会使得孩子的耐药性越来越高，治疗效果大打折扣。
就拿咱们国家来说，有数据显示，大环内酯类抗生素的耐药率高达90%，很可能与阿奇霉素的大量使用有关。
所以，建议只有确诊了支原体肺炎后，并在医生的指导下，才去使用阿奇霉素等抗生素。
在孩子服用阿奇霉素前，可以问问医生是直接吃国产还是进口的阿奇霉素。
编辑部其中一位妈妈的实际经历
而且，阿奇霉素不一定在所有情况下都是首选治疗药物。
- 目前对于儿童肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌等非典型病原体，通常首选的还是大环内酯类抗生素如阿奇霉素；
- 但如果考虑普通的社区获得性细菌性肺炎，阿奇霉素一般不作为首选；
- 患儿的年龄、耐药性等，都会被纳入阿奇霉素是否为首选的考虑因素。
如果就诊的医院有条件，可以带娃做个耐药性测试，测一测对各种抗生素的耐药敏感度，综合权衡利弊后，再选择更能起效的药物（比如多西环素或左氧氟沙星，属于超说明书用药，可能需要家长签字确认）。
编辑部妈妈实拍，带娃去做了支原体药敏测试
二、阿奇霉素，得「吃三停四」？
「吃三停四」这个观点，不仅在民间，在部分基层医院也广泛流传。
什么是「吃三停四」？
即阿奇霉素 500 mg，每天1次，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。
这是因为阿奇霉素的终末消除半衰期长达68小时，服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。
一开始，吃三停四来源于生产厂商的推广，之后比较权威的来源则是《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》。
不过，2023年2月，我们国家发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。
对阿奇霉素的用药，作出重新规范。
👇指南规范如下👇
大环内酯类抗菌药物：为肺炎支原体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
轻症患者：
阿奇霉素（10 mg/kg）连续使用3天。如果3天没有完全好，可以延长到5天。
办法2：经典5日法。
第1天，先按 阿奇霉素（10 mg/kg），后4天，减成5 mg/kg 。
这2种方式阿奇霉素的总量一样，都是30mg/kg，总体来说疗效相当，具体选择3日法还是5日法，还是要看医生的临床判断。
重症患者：
2023年的这一版指南，并无「吃三停四」的说法，而是倾向于延长阿奇霉素治疗的周期。
到底如何用药，咱们作为家长只能多学习，有个基本认知，具体还是得听靠谱的医生，不要自行滥用药。
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关于支原体的4个误区，
必须了解！
一、支原体感染≠支原体肺炎
肺炎支原体感染，并不等于得肺炎。
肺炎支原体感染后，常见的是鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎等。大部分孩子只是轻微的咳嗽、发热、咽痛，还有1/3无症状，具有自限性。
根据流行病学资料，仅有3%-10%的患者会发展为肺炎。
支原体肺炎，多见于5岁及以上儿童（但5岁以下的孩子也有可能感染，包括成年人也会感染）。
二、没有咳嗽≠没有肺炎
支原体引发的白肺，可以比咳嗽早。
早期时，可能医生听诊也听不到肺炎音，所以早点看诊、拍胸片是有必要的。
如果拖得太久，有一部分孩子会因支原体引起的支气管肺损伤，对肺部造成永久性的伤害，发展成为慢性咳嗽。
三、检查阴性≠没感染。
肺炎支原体抗体检查，是一个马后炮式的检查。
在感染支原体4-5天后，身体才会产生抗体，检查单才会显示“阳性”。
也就是说，孩子出现症状后，在第3天做检查，才能查出来。
而不是一发烧一咳嗽，就能检测出。
还有，孩子感染肺炎支原体后，IgM抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。如果孩子咳嗽好了，但还是“阳性”。
来源：西安市儿童医院
四、打了儿童13价肺炎疫苗≠预防支原体肺炎。
13价肺炎疫苗只能预防肺炎球菌的感染，而不能预防支原体肺炎。
当前国外有针对肺炎支原体疫苗的研究，也制备了灭活疫苗以及减毒活疫苗，不过国内还没有相关疫苗。
虽然13价肺炎疫苗不能预防支原体，但是我还是建议大家接种。
因为肺炎球菌，对儿童来说是最常见，杀伤性也最强的“肺炎凶手。”
而且最新好消息，原来超过7个月，就不能打的进口13价肺炎疫苗已经扩龄，6岁生日前均可接种！
以前错过的，现在可以去补。
不想选进口的，也可以考虑国产的。
*这里的5岁，指的是6岁生日前都可以打。
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确诊支原体肺炎
是居家还是住院？
如果确诊了支原体肺炎，不一定都要住院，轻症者可以居家治疗。
而中度、重度的就需要住院治疗。
因为“白肺”治疗需要综合使用多种药物和治疗手段，只在家用药是不够的，住院时间一般在一周至两周。
回家护理，这样做，尽快恢复。
01在家做雾化。
部分有喘息的患儿，医生会开雾化的药物。
一般是布地奈德、异丙托溴或硫酸特布他林、乙酰半胱氨酸等。咱们可以选择买个雾化机，在家做雾化。
这样做可以减少孩子的恐惧和哭闹，利于药物吸入。（根据我的经验，这玩意儿一旦用上了，不会闲置，当妈的都懂。）
02补充水分稀释痰液，多拍背排痰。
4个月到1岁的宝宝可以喝温热液体缓解，比如1-3茶匙苹果汁，1 岁以上的孩子也可以喝2-5ml的蜂蜜来缓解。
平时可以尝试多拍背，可能有助于孩子排痰。
03清理鼻腔，适当加湿。多拍背。
可以用生理盐水帮宝宝洗鼻、喷鼻。
夏天开空调记得每隔一个小时通风一次，开个加湿器增加室内湿度。加湿器最好记得用纯净水。
“肺炎支原体”，这玩意儿很粘人。
得过一次后，孩子的肺部功能很弱，如果又经常处于密闭环境，免疫功能下降，就有可能反复感染。
也有的是一开始治疗不规范，支原体没有被彻底清除，也会反反复复。
这段时间不得不防，咱们记得少带娃去密闭的空间，比如“儿童室内游乐场”。
如果发现娃有上述症状，一定及时就医，不要自行服用止咳药或者抗生素，免得把症状强压下去或是过度治疗，延误病情，也令医生误诊。
希望疾病退退退，无论小孩还是大人，都健健康康地迎接秋天的到来。
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