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(更新):已从市医保局咨询回来~详见后面跟贴~关于生育保险,有经验的妈妈进来讲讲~

52688186怀孕妈妈

关于广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的补充通知


穗劳社医〔20012

附件一

广州市企业职工生育保险产前检查项目表(试行)

基 本 项 目选 择 项 目
全程产检不少于10(从妊娠16周起至分娩)O型血产妇,丈夫需做血型血清学检查:ABO抗体+RH
免疫效价
RH
血常规+血型、出血时间、凝血时间超过35岁进行产前论断
血乙规(不少于2次)大便常规
尿常规E3、HPL等妊娠晚期胎盘功能检查
尿蛋白、尿糖(不少于7次)致畸四项
白带常规眼底检查
胸片(妊娠晚期)血流参数图
乙肝两对半其它高危妊娠检查
肝功能+肾功能支原体、衣原体检查
甲胎球蛋白(AFP)爱滋病有关检查
血糖+糖耐量初筛(餐后1小时)血红蛋白电泳或地贫筛查(广东人)
淋菌、梅毒有关检查葡萄糖—6—磷酸脱氢酶活性测定(G-6PD)(广东人)
心电图
B超(不少于2次)
胎监(不少于2次)
胎儿生物物理评分

说明:

1、基本项目指建议定点医院为参保人提供医疗服务时参照做的项目;选择项目指视病情需要建议选择做的项目。基本项目和选择项目均记入定额结算标准内,医院不能向参保人另收费用。

2、未写明检查次数的项目建议最少做一次。

3、因病情需要,参保人需做超出表中所列项目的检查,只要实际医疗费用未超过定额标准而所做项目又符合生育保险规定的,医院均不能向病人收取费用。不符合生育保险规定的项目,医院须先征得参保人(或家属)签字同意后另向参保人收取费用。

2011/09/15
精选回帖
我最喜欢像楼主这样有想法有行动的MM啦~~想咨询一下市医保的电话是多少?我打算异地分娩,但是要广州产检,如果是这样,840根本不够吧?那异地分娩不是很亏?不过我有个同学已经35周了,她告诉我目前为止,她也就是报了4、500这样,她觉得840够用了,可能如果做很多选做项目就不够吧
2011/09/19回复
TKS~~同样,我也是觉得自己没什么大问题,最怕医生乱开单,还好我在街道有免费的,艾滋这些如果他要求我做,我就去找街道做免费的~谢谢啦~
2011/09/19回复
168楼
1970/01/01回复
мцīヤмцīヤ172楼
有自费噶嘛~~我第一次抽血果张验单700几呢~~生育保险出300几,我自己都仲要出300几~~排畸形果个B超都系自费呢~~404元~~我系中山一产检既~目前就系例行项目(血压+体重)记账,不过都几贵,都无技术含量既就收30蚊~~ 然后有一次B超 204蚊既 同照左一次心电图 好似26蚊,都系记账 反正距报销范围就系那么果800几蚊~~超出就自费咯~~
2011/10/22回复
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bobo1800bobo1800沙发
VIVI妈妈:
致畸5项可以报的吗?我也是在珠江新城,被自费了。算起来840元的产检费用真的不够,医生总是开一大堆的单子,为了宝宝,一般都会去做的。
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楼主在39楼有提到应该是可以的,如果我们够狠。不过那时我还没办生育保险,去做一期的自费唐筛被珠江新城的医生水了做。记得定点了广医三院后第一次做产检的时候,佘医生看了眼话“哦,已经自己做了。”,极度怀疑在广医三院是可以用生育保险的,因为佘医生基本不开自费的单给我。
2011/09/16回复
袖白雪袖白雪板凳
报得不止840的,记得有次检查就花了600多划账的。
2011/09/16回复
bobo1800:
楼主在39楼有提到应该是可以的,如果我们够狠。不过那时我还没办生育保险,去做一期的自费唐筛被珠江新城的医生水了做。记得定点了广医三院后第一次做产检的时候,佘医生看了眼话“哦,已经自己做了。”,极度怀疑在广医三院是可以用生育保险的,因为佘医生基本不开自费的单给我。
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唐氏123期都不能划帐~
2011/09/17回复
aya2010:
同级医院标准是相同的。和个人交保险的基数也是有关系的。交的少报的就少,交的多报的就多。有的人交保险基数高,后面拿营养金可以拿三万多。不都是一万多的。
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经过我电话咨询医保,广州将实施生育保险市级统筹。所谓市级统筹,就是从2001年7月1日起,市一体化统筹区和两区两市的生育保险实行统一政策,即:统一缴费基数、统一缴费比例、统一待遇计算标准。
唔存在缴费基数、缴费比例唔同呢个问题~
2011/09/17回复
flyseaqin:
原来840是针对异地分娩的。但是我们是省社保的,没有得办理定点医院。产后回去报销,但是公司一样是按照那个标准给我们报销,三级医院,顺产3600,剖腹5400。我们就亏很多了,没有定点,我们的产检+生产费用远远不止3600和5400呢,这个问题不知道去找谁咨询好?
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去省社保咯~是不是在林和西?我最爱去这些部门找麻烦,一般不是很过分,他们态度都很好的,除非给你讲到要处~我们的政策一般都是很正常的,我只能用正常来形容,但执行起来有些人就阳奉阴违~
当时去医院,医院社保办和我解释840只能做列表里面的项目,且项目所有费用不得超过840,我数了不含大于一次的项目共有28项,我问医生,每项30?医生说:“你可以不在广州生啊,你回乡下生啊。”真无语~
2011/09/17回复
我就完全搞不清了,反正我就快生了,生育保险就是报过产检和胎监费用,其余全部自费,我在省医产检的
2011/09/17回复
从没报过生育险的准妈妈飘过,因为没买满一年,享受不了。
2011/09/17回复
bubble_tang:
其实医院狡猾D可以把果D检查高级化,我地五系专业人士根本睇五出~例如果个优生四项~同表里的致畸四项系一个项目来的,英文名系TORCH。T指弓形虫(Tox),R指风疹病毒(RV),C指巨细胞病毒(CMV),H指单纯疱疹病毒(HSV),O指其它(others)。于是狡猾的医院将名改成优生五项,因为有一个others,四项摇身一变成五项~大家如果觉得医院对你五好,你可以同距讲,我要将优生五项分开做,自费只做一项~~至于能不能行,看你够不够凶同怕五怕得罪医生了,我身边系有人成功将五项拆开做,而且个第五项冇收钱的,因为距地根本检测不出others~
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啊?优生四项既系致畸四项?果日系越秀区妇幼,个主任同我讲生育保险唔包呢几项,要我自费做检查啊。蚀水喇!!!!而家D医生真系~~~~~~
2011/09/17回复
swallow-lai:
啊?优生四项既系致畸四项?果日系越秀区妇幼,个主任同我讲生育保险唔包呢几项,要我自费做检查啊。蚀水喇!!!!而家D医生真系~~~~~~
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我前两日去妇幼做免费筛查的时候都同果度D医生吹过水,距地都有同我讲,医院系有限额,我差点就想放弃去医保局了,但我念反正得两个站,个医保局又系地铁出口上,顺路就上去八下~点知结论系根本冇限额~气愤~
2011/09/17回复
最讨厌医院D人同我讲:本来唔可以报嘎,今次报比你。
好似我系来粘距金糠甘~
2011/09/17回复
bobo1800:
楼主在39楼有提到应该是可以的,如果我们够狠。不过那时我还没办生育保险,去做一期的自费唐筛被珠江新城的医生水了做。记得定点了广医三院后第一次做产检的时候,佘医生看了眼话“哦,已经自己做了。”,极度怀疑在广医三院是可以用生育保险的,因为佘医生基本不开自费的单给我。
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如果医院说产检费用总共只能用840元,我们应该拿什么文件反驳他们呢?
我看到三甲医院顺产总共报3600,还是可以超过这个数字的?
2011/09/17回复
心悦1124:
       小孩刚满月,单位就追着我要交什么独生子女证,生育证,出生证等等。所有要交的证件,我都交上去了。(但我没交独生子女证,因为我可以生二胎,街道办和计划生育办也都出示了我可以生二胎的证明),这些资料交上去大约二个月左右,单位的会计就把这些证件还给我了,但是没提到生育津贴的问题。我们单位,这几年生育过的同事先后告诉我,拿了生育津贴在四千左右(原领导)。两年前,我们又换了领导。然而最近的一位同事,她的宝宝比我家的大两个月,她拿了九百多块生育津贴(她办了独生子女证,顺产),领导还私底下找她谈,叫她不要对外声张她拿了这笔费用,因为这笔费用是好不容易去社保局争取回来的。我估计,我的没戏了。唉。不知好不好开口去要?象我这种没办独生子女证的,就没有生育津贴吗?
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 生育保险补贴标准
  参加生育保险的职工生育或流产时,享受下列待遇的标准为:
  (一)生育津贴。女职工按规定享受产假期间的生育津贴,按照本单位上年度职工月人平缴费工资除以30天再乘以产假天数计算,由社会保险经办机构拨付到用人单位,用人单位应按职工的实际工资收入发放生育津贴。计算生育津贴的产假天数按自然天数。
  生育津贴即为产假期间的工资,女职工(含原领取非全额工资者)实际工资收入低于本市最低工资标准的,按本市最低工资标准计发。
  (二)男配偶看护假期工资,按生育津贴的规定执行。
  (三)生育医疗费。生育医疗费包括女职工因怀孕、生育、流产发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药费及生育出院后产假期内因生育引起疾病的医疗费
  相关的医疗费符合本市生育保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录范围的,由生育保险基金支付。具体结算办法按《关于印发广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的通知》(穗劳社医〔2000〕3号)规定执行。
  (四)一次性分娩营养补助费。女职工生育顺产按本市上年度在岗职工月平均工资25%计发,难产或多胞胎按50%计发。一次性分娩营养补助费,用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给女职工。
  女职工怀孕满七个月,发生死胎、死产和早产不成活,按顺产待遇享受一次性分娩营养补助费。
  (五) 计划生育手术费用。计划生育手术所发生的医疗费用具体支付办法按《关于计划生育手术费用支付有关问题的通知》(穗人社函〔2010〕502号)规定执行。

独生子女证知会影响第一个津贴,如果是独生子女,可以多加35天假期,也就是一个月工资左右咯
2011/09/17回复
swallow-lai:
啊?优生四项既系致畸四项?果日系越秀区妇幼,个主任同我讲生育保险唔包呢几项,要我自费做检查啊。蚀水喇!!!!而家D医生真系~~~~~~
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我们居委说,优生优育的那几项,是免费做的……还送了一些免费产检的项目,我还没有到时间,医生让我15周的时候再去医院检查
2011/09/17回复
lcglmslcglms15楼
我一直都以为840喺上限,因为第一次已经800,第二次30产检+糖测10,啱好840,好惊下次产检唔俾我挂账啦!
2011/09/18回复
VIVI妈妈:
如果医院说产检费用总共只能用840元,我们应该拿什么文件反驳他们呢?我看到三甲医院顺产总共报3600,还是可以超过这个数字的?
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如果医院同你讲限额系840,你叫距打电话比医保局问就得啦,距唔打就自己打,果个限额文件系2000年的,但列表的文件是2001年的,在01年的文件里面已经提到:“只要符合生育保险规定的项目和标准的医疗费全部由生育保险基金支付。”你问医院点样理解“全部”呢个词咯~医保局仲同我讲“结算”关系的是医院和医保局,不是参保人同医院,参保人同医院是不存在“结算”关系的~
2011/09/18回复
lcglms:
我一直都以为840喺上限,因为第一次已经800,第二次30产检+糖测10,啱好840,好惊下次产检唔俾我挂账啦!
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下次唔比你报,你就稳距地医保办就系啦~
2011/09/18回复
VIVI妈妈:
如果医院说产检费用总共只能用840元,我们应该拿什么文件反驳他们呢?我看到三甲医院顺产总共报3600,还是可以超过这个数字的?
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可以超过3600的~但你生仔的时候能报多少就不好说,因为牵扯到一个用药的问题,很多药他不能报,但他给你用了,你也没办法~或者医院吓你,话国产药好多副作用,叫你用自费药~
2011/09/18回复
我的按月经算已18周了,去办医保定点,说公司欠费两个月,回公司查因为同事辞职影响了报表,但其他同事包括我的已经被社保局正常扣费了,但金额却没到个人账上,就是说欠,不给我办,害我现在都没去第一次产检。
2011/09/18回复
bubble_tang:
甘你个医生一定系呃你的,选做项目针对的是医生觉得你有冇必要做果D项目,例如35岁以上,高危那些,如果你五系属于35,高危那些,距五会叫你做相关检查~但如果医生觉得你有必要做,而且开单比你,甘医保就可以划帐~并五系话选做项目可列为医保项目,也可不列为医保项目~
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咁衰噶~我之前唐筛唔过关~佢开糖耐俾我~我问过收银~佢话唔係生育保险范围~唔俾我报啊~我到而家都唔知生育保险帮我报咗几多钱~我想查~又唔知要点查~
2011/09/19回复
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